硬膜外间隙阻滞_Ying Mo Wai Jian Xi Zu Zhi

一 概述

硬膜外间隙阻滞由称为硬膜外间隙阻滞麻醉，是指将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹的麻醉方式。

二 适应证

硬膜外阻滞主要适用于腹部及以下的手术，如泌尿、妇产及下肢手术。颈部、上肢及胸部虽可应用，但管理复杂。此外，凡适用于蛛网膜下腔阻滞的手术，同样可采用硬膜外阻滞麻醉。

三 禁忌证

1.患者及家属有顾虑者。

2.穿刺部位感染或者菌血症可致硬膜外感染者。

3.低血容量、严重休克。

4.穿刺部位术后、外伤、畸形者，腰背部疼痛在麻醉后可能加重者。

5.低凝状态，近期使用抗凝药物未停用足够长时间者或凝血机制异常者。

四 麻醉方法

1.临床上主要采用侧卧位穿刺。一般取支配手术范围中央的相应棘突间隙为穿刺点。

2.上肢穿刺点在胸3-4棘突间隙，上腹部手术在胸8-10棘突间隙，中腹部手术在胸9-11棘突间隙，下腹部手术在胸12至腰2棘突间隙，下肢手术在腰3-4棘突间隙，会阴部手术在腰4-5间隙，也可用骶管麻醉。

3.参考体表解剖标志确定棘突间隙。如颈部明显突出的棘突，为颈下棘突；两侧肩胛冈联线交于胸3棘突；两侧肩胛下角联线交于胸7棘突；两侧髂嵴最高点联线交于腰4棘突或腰3-4棘突间隙。

4.颈椎、胸椎上段及腰椎的棘突相互平行，多主张用直入法；胸椎的中下段棘突呈叠瓦状，间隙狭窄，穿刺困难时可用旁入法。老年人棘上韧带钙化、脊柱弯曲受限制者，一般宜用旁入法。

五 注意事项

1.导管与穿刺针一并拔出。

2.插管时异感，弹跳。

3.预防药液回流。