阴茎头-阴茎海绵体分流术_Yin Jing Tou - Yin Jing Hai Mian Ti Fen Liu Shu

一 概述

阴茎异常勃起可发生于任何年龄，以青壮年多见。对保守疗法效果不佳者，应建立一种新的静脉通道，将阴茎海绵体郁血引入体循环。这种方法包括：①大隐静脉阴茎海绵体分流术；②阴茎头-阴茎海绵体分流术；③阴茎海绵体与尿道海绵体分流术；④结扎阴部内动脉（减少动脉供血）；⑤阴茎海绵体与阴茎背深或背浅静脉吻合术。阴茎头-阴茎海绵体分流术的基本原理是将阴茎海绵体内的淤血经阴茎头-尿道海绵体及背深静脉回流至体循环。

二 麻醉方式及术前准备

腰麻、硬脊膜外腔阻滞麻醉和局麻。

三 适应证

经内科治疗无效的阴茎异常勃起。

四 手术步骤

1.阴茎头-阴茎海绵体穿刺分流术

18号穿刺针或克氏针，从阴茎头背侧刺入一侧阴茎海绵体，深约4～5cm。挤压阴茎，放出淤血。用肝素溶液冲洗，至新鲜血液流出为止，然后拔出针头。如用克氏针穿刺阴茎头，完毕后可用一粗针头插入一侧阴茎海绵体进行冲洗。拔出针头后，针眼要压迫5分钟。冲洗毕，用细丝线缝合阴茎头穿刺孔。

2.阴茎头-阴茎海绵体刀戳分流术

于阴茎头背侧对准一侧阴茎海绵体，垂直刺入一手术尖刀，戳切坚韧的白膜，戳切的深度为4～5cm，待阻力突减流出暗红色血液后，再将刀刃旋转90°，再一次切割白膜呈“十”字形，以达到充分引流，挤压阴茎，排出淤血。此外可在阴茎根部向阴茎海绵体刺入一18号粗针头，注入肝素等渗盐水进行灌注冲洗，待戳口流出新鲜血液后，用细丝线缝合阴茎头戳切口。

3.AL-Ghorad分流法

于阴茎头背侧距冠状沟1cm处作一长约2cm的横切口，切开阴茎头组织直达阴茎海绵体末端，将左右阴茎海绵体末端分别剜去直径0.5cm大小白膜一块，挤出阴茎海绵体内暗红色黏稠血液，并用肝素等渗盐水反复冲洗，直到有新鲜血液流出，缝合阴茎头切口。

五 术后并发症

3个月后如勃起功能丧失，可行海绵体造影，如瘘道未闭，可行手术关闭；如海绵体纤维化，可行阴茎假体植入术，如有海绵体皮肤瘘，可行瘘管切除。

六 术后护理

观察伤口有无渗血、渗液，各管道通畅固定，疼痛护理，观察阴茎血液循环。麻醉清醒后，平卧为主，水肿消退前禁止下床活动。心理护理。

七 注意事项

1.应用抗生素预防感染。

2.应用己烯雌酚预防勃起。

3.如尿道有损伤，宜行膀胱造口。

八 术后饮食

术后6小时内禁食，6小时后饮水，普食。