Hughes下睑再造术_H u g h e s Xia Jian Zai Zao Shu

一 概述

Hughes下睑再造术为下睑全层缺损再造的方法之一。缺点是需要二步完成。第一步完成上下睑缝合后3～6个月，才能打开缝合的睑缘进行第二步手术。为了保证术后上睑不变形，必须保留上睑板至少4mm，是至关重要的。适用于下睑缘缺损大于70%以上或全部缺损者。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

表面麻醉，加局部浸润麻醉，或全麻。

2.术前准备

（1）消除眼部炎症。术前用抗生素眼液点眼。

（2）术前1天洗净供皮区，剃毛，涂75%乙醇，消毒纱布包扎。取皮时洗净，涂75%乙醇或其他皮肤消毒药液。

（3）全身应用加强营养及增加抵抗力的药物。

（4）检查血常规、凝血功能；测量血压，尽可能将血压控制在正常范围。

三 适应证

下睑缘缺损大于70%以上或全部缺损者。

四 禁忌证

眼睑或面部有任何感染灶，慢性泪囊炎应先处理，肝、肾功能及凝血功能不正常者。

五 手术步骤

第一步

1.下睑肿瘤被切除后的缺损创缘应完全垂直睑缘，其缺损范围被切成长方形。

2.测量缺损长度和宽度，以便确定从上睑取下的睑结膜瓣的大小。

3.用眼钩翻转上睑，做好水平向距睑缘至少4mm的标志，结膜、睑板水平切口的长度与缺损长度一致，两端各做睑结膜、睑板的垂直切口。

4.在睑板与轮匝肌之间做分离，将Mϋller肌与穹窿结膜充分分离。

5.修整下睑缺损缘使之与上睑板结膜瓣的形状完全一致。

6.将上睑板结膜瓣移至下睑缺损处，睑板与睑板缝合，睑结膜与下穹窿结膜用连续缝合，线头从下睑皮肤穿出。

7.下睑皮肤、肌肉层缺损的修复。 

8.结膜囊涂抗生素眼膏。

第二步

1.术后至少3个月以上，以眼钩翻转上睑，在睑裂处伸进用槽探针在槽内割断睑板结膜瓣。

2.剪开的下缘予以修整，结膜要比睑板长2mm，使多余睑结膜遮盖下睑缘创面，将来角化形成下睑缘间的上皮组织。

六 术后并发症

下睑睑外翻，外侧睑下垂，结膜瘢痕畸形，上睑畸形，角膜损伤，眼眶血肿等。

七 术后护理

1.肌注抗生素5～7天。

2.双眼绷带包扎5天，改单眼绷带包扎。

3.术后7天拆皮肤缝线，如为全厚植皮则应于术后10～12天解开打包结扎线，同时拆除植皮的缝线，拆线前勿换药。

4.术后植皮处每天涂抗生素眼膏。

八 术后饮食

给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，促进蛋白质生成，有利于组织修复。以半流质、软食为主，避免进食坚硬食物，防止咀嚼时牵拉眼肌和伤口。