冠状动脉旁路移植术护理_Guan Zhuang Dong Mai Pang Lu Yi Zhi Shu Hu Li

一 概述

冠状动脉旁路移植术，又称冠状动脉搭桥术，是取患者本身的血管，在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而到达远端血管，以恢复心肌的血液供应，解除心肌缺血缺氧状态的的手术，是治疗冠心病心肌缺血十分有效的手段之一。

二 目的

缓解心绞痛症状，改善心脏血液供应。

三 操作方法

先做正中胸骨锯开术，再将纵隔腔打开，移植血管。手术完成后，将胸腔引流管放置在纵隔与胸腔中以利于引流。

四 护理方法

1.术前护理

（1）向患者解释手术的目的及流程，介绍ICU环境，解释术后可能出现的不适及应对政策，缓解患者恐惧、紧张、焦虑的心理。

（2）评估患者的一般情况，遵医嘱完成各项检查。

（3）遵医嘱备皮，告知患者术前一晚20点禁食，24点禁水。

（4）对于有睡眠障碍的患者，为保证充足的睡眠，遵医嘱给予催眠药。

（5）针对有心脏功能不全、肾功能不全、高血压、糖尿病的患者，术前要对患者进行全身检查，积极治疗各种并发症，并对心绞痛发作有效控制。

（6）术前要对双侧腿部大隐静脉周围皮肤状况进行检查，并对深静脉进行试验，有效保护供血管区域，防止局部皮肤受到损伤和感染，忌用下肢静脉注射或滴液。

（7）皮肤准备：在体外循环备皮基础上，包括下肢自膝关节上三分之一至踝部的范围。

2.术中护理

（1）协助患者取仰卧位，胸部垫高。

（2）取大隐静脉和开胸手术的器械应分开，比免造成污染。

（3）提前准备好除颤器，随时准备体外循环。

3.术后护理

（1）将患者送进监护室，严密监测心率、心律、血压和体温，保证心脏处于较低的氧耗状态，需适当使用硝酸酯类药物，对患者冠状动脉进行有效扩张，防止冠状血管痉挛，改善血供。

（2）对液体入量和出量进行记录和控制，保证水、电解质和酸碱平衡。适当运用扩血管药物，测量中心静脉压，指导补液量与速度。

（3）应尽早拔除患者气管插管，引导患者如何咳嗽排痰。若患者无法咳痰，应给予辅助咳痰，并加强翻身和叩背，必要时给予机械吸痰。

（4）左心功能不全患者，可采用主动脉球囊反搏机辅助，延长舒张期，使冠状动脉血管得到足够的血供和氧供，应保持下肢制动，密切观察术侧下肢血运，防止血栓形成。

（5）患者清醒后要适当抬伸肢体，利于血液回流，观察足背动脉搏动及肢体末梢循环，用弹力绷带扎紧术侧肢体，减少下肢水肿。指导患者早期床上活动。

（6）术后需抗凝治疗6个月。

五 健康宣教

1.叮嘱患者按时休息，适当运动，以感到不劳累为宜，保持乐观情绪。

2.养成良好的饮食习惯，多进食易消化、粗纤维、高蛋白低脂食物。多吃蔬菜、水果，少吃肥肉和动物肝脏，少喝含糖饮料，戒烟限酒。

3.常备缓解心绞痛的药物，以便急用。

4.若出现疼痛持续且药物不能缓解时，应立即就诊。

5.取下肢静脉搭桥的患者应穿弹力袜，有利于侧支循环行成，减少肿胀。