面具样面容_Mian Ju Yang Mian Rong

一 概述

面具样面容（mask-like face）指面部呆板，无表情，似面具样，为面部表情肌活动受抑制所致，多见于帕金森病、脑炎、脑血管病、脑萎缩等。面具样面容比较难治，可在治疗原发病的基础上，进行康复锻炼。

二 病因及常见疾病

面具样面容由面神经损伤或是皮肤疾病引起。可见于以下疾病：

1.硬皮病

硬皮病是一种以皮肤变硬为主要表现形式的免疫系统疾病。典型的皮肤损害依次经历肿胀期、浸润期和萎缩期三个阶段。病变往往先有遇到寒冷或精神紧张时，指（趾）端苍白，然后变紫，最后变成紫红色，即出现雷诺现象，指端血管痉挛，导致血液供应不良，可伴有双手麻木、肿胀，手指尖皮下组织萎缩，指腹变薄或凹陷。病情持续发展后出现皮肤紧绷，变厚及持续变硬的症状。蔓延至脸部时，犹如戴上面具，面部表情僵硬异常，因此也被成为“面具病”。

2.整容后遗症

拉皮手术如果在手术中损伤了面部神经，可能出现面具样面容。除了拉皮手术，其他注射肉毒素、填充玻尿酸等微整形，如果剂量或注射位置掌握得不好，同样可能导致面具样面容。

3.皮肌炎面具样面容

表现为面部肌肉疼痛、无力、破坏，病变由面颈部发展至肩部及骨盆束带感。可发展为吞咽困难及发声困难，典型皮肤改变包括眼睑缘及眼眶周围呈现弥漫的暗紫色及水肿;面部、颈部、胸部、上背部、手臂、甲床出现红色皮疹;指（跖）间关节背侧出现紫色（Gottron）丘疹。

4.面瘫面具样面容

是双侧Bell面瘫的标志，典型表现包括耳周疼痛、听觉过敏及味觉障碍。

5.吉兰-巴雷综合征

这种疾病常引起双侧的面部肌肉无力，常伴随有反射迟钝、四肢感觉异常、肢体无力。还可能发生呼吸功能不全，需进行肺功能检查和辅助呼吸。

6.重症肌无力

面部肌肉无力及上睑下垂在本病中常见，通常还伴随复视、构音困难、吞咽困难及肢体无力。在反复运动及每天较晚的时候肌无力症状会加重。需要进行肺功能检查以排除即将出现的呼吸急症。

7.帕金森病

在病变早期就可以出现，但常常会被忽视。这种面具样面容通常表现为眉毛上扬，面部肌肉平坦。更值得注意的体征是肌肉强直，可以是均匀的强直（铅管样强直）或者急动的（钝齿轮样强直），以及隐匿性的震颤。震颤通常由指尖（药丸滚动样震颤）起病，当患者焦虑或压力增大时症状会加重，在有目的运动或睡觉时症状减轻。

8.其他病因

一氧化碳中毒、药物及慢性锰中毒都可以引起面具样面容症状。

三 检查

1.脑脊液检查

为了与帕金森综合征进行鉴别，除了脑脊髓液检查外，还常常需要做一些血液学方面的检查。

2.转氨酶和非蛋白氮检测

通过对血中转氨酶（gpt、got）（ALT、AST）和非蛋白氮（npn）的检查，有助于发现肝肾功能不全的患者。

3.其他检查

通过血中抗病毒抗体测定，可以检查出患者是否有过病毒感染。假如怀疑患者服用某种治疗物过量，可以从血中查处所服用物的血浓度（尿中同时亦可查出服用物原形或其代谢产物）。假如患者有内分泌代谢方面的异常，血液化验能提供有关的内分泌激素或其他代谢产物水平。血液化验还能提供铜、汞、锰等金属离子的血浓度，而这些金属离子在体内含量异常是造成帕金森综合征的重要原因之一。血液学检查也和其他化验检查一样缺乏特异性，确诊该疾病不能仅仅依赖它们。因此，收集整理有关病史，观察临床表现，进行放射学检查、特殊电生理检查、血和脑脊液化验等，对正确诊断都至关重要。

四 鉴别诊断

各种继发性帕金森面具样面容的鉴别：

1.脑炎后Parkinson综合征

20世纪上半叶流行的昏睡性（vonEconomo）脑炎常遗留帕金森综合征，目前罕见。

2.药物或中毒性Parkinson综合征

神经安定剂（酚噻嗪类及丁酰苯类）、利血平、胃复安、α-甲基多巴、锂、氟桂嗪等可导致帕金森综合征；MPTP、锰尘、CO、二硫化碳中毒或焊接烟尘亦可引起。

3.动脉硬化性Parkinson综合征

多发性脑梗死偶导致Parkinson综合征，患者有高血压、动脉硬化及脑卒中史，假性球麻痹、病理征和神经影像学检查可提供证据。

4.其他外伤性

如拳击性脑病，其他如甲状腺功能减退、肝脑变性综合征、脑瘤和正常压力性脑积水等可导致Parkinson综合征。

五 治疗原则

面具样面容比较难治疗，应在治疗原发病的基础上，进行康复锻炼：

1.皱眉动作：尽量皱眉，然后用力展眉，反复数次。用力睁闭眼。

2.鼓腮锻炼：首先用力将腮鼓起，随之尽量将两腮吸入。

3.露齿和吹哨动作：尽量将牙齿露出，继之做吹口哨的动作。

4.对着镜子锻炼：对着镜子，让面部表现出微笑、大笑、露齿而笑、噘嘴、吹口哨、鼓腮等。