冠状动脉介入性诊治护理_Guan Zhuang Dong Mai Jie Ru Xing Zhen Zhi Hu Li

一 概述

冠状动脉介入性诊治是通过冠状动脉介入技术诊断、治疗冠状动脉性心脏病（简称冠心病）的技术。包括冠状动脉造影术和经皮冠状动脉介入治疗术。冠状动脉造影是对冠心病患者冠脉病变作出解剖学诊断的直接、可靠方法，是进行冠心病血运重建介入治疗前后必不可少的诊断及观察疗效的重要手段。经皮冠状动脉介入治疗术是有效治疗冠心病，重建血运的方法。

二 目的

诊断、治疗冠状动脉性心脏病。

三 用物

造影导管、造影导丝、动脉鞘管。

四 操作方法

给予患者局部麻醉，通过专用的X线造影机，经股动脉、桡动脉或肱动脉将造影导管送到主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口，注入造影剂，使冠状动脉显影。

五 护理要点

1.术前护理

（1）心理护理：由于患者多数年龄较大、体质较差，又缺乏对此手术的基本认识，从而会产生恐惧、焦虑、失眠、食欲不振等。因此，术前医护人员应主动耐心地向患者解释，说明检查目的及手术过程，以消除患者的紧张心理，达到配合手术的目的。

（2）检查：遵医嘱完善心电图、超声心动图、X线胸片、实验室等检查。

（3）皮肤准备：清洁皮肤及备皮，备皮应在术前1日进行，备皮范围为双侧腹股沟区。

（4）做碘及青霉素等药物过敏皮试。

（5）术前保证患者有充足睡眠。

（6）择期介入术前一般不需要进食。

（7）备好心电监护除颤仪及抢救药物等，应保证各种仪器处于完好状态。

2.术中护理

（1）协助患者取平卧位。

（2）严密观察并记录患者生命体征。

（3）配合医生完成各项操作。

（4）若患者出现病情变化，积极配合完成抢救工作。

3.术后护理

（1）回病房后，患者取平卧位，术肢制动，注意保暖。术后即可进食，鼓励饮水，术后4小时内饮水1000～1500ml，观察术后尿量。

（2）经桡动脉或者肱动脉穿刺者术侧穿刺部位关节制动。术后2～4小时拔除动脉鞘管，局部加压包扎，2小时后逐渐降低包扎压力。经股动脉穿刺者，术侧肢体制动，术后4小时拔除鞘管，拔管后局部沙袋压迫6小时，2小时后再去除弹力绷带，继续制动12～24小时。并观察术侧肢体皮肤颜色及动脉搏动情况。

（3）应了解术中所使用肝素的时间及剂量，配合医生做好拔管前的准备：适当加快补液，备好拔管用药（阿托品、多巴胺、间羟胺等），保持静脉通路通畅。观察生命体征变化观察迷走反射先兆（打哈欠、表情淡漠等）。

（4）注意观察患者的临床表现及心率、呼吸、血压等生命体征，并记录尿量。

（5）心血管病患者，由于长期服用扩管及抗凝药物，凝血功能减退或动脉硬化，因此，应密切观察穿刺点有无渗血。

（6）观察患者下肢动脉搏动及皮肤温度的变化。

（7）遵医嘱给予抗凝剂及抗生素等。

六 健康宣教

1.行桡动脉穿刺者，可正常饮食；行股动脉穿刺者，卧床期间以清淡、易消化食物为主。

2.行桡动脉穿刺者，穿刺处一周内避免术侧上肢用力，肢体3个月内尽量避免提重物，负重不超过2.5kg，行股动脉穿刺者，穿刺侧肢体制动12小时，12小时后可翻身，无并发症者24小时后可下床活动。术后一周避免骑车、快跑等运动。

3.出院后保持穿刺处清洁，如发现有疼痛、肿胀和出血，立即来院复诊。

4.如需服用抗血小板、他汀类药物者，应注意以下几点：服用阿司匹林和氯吡格雷期间应避免饮酒、拔牙及开刀，如服药后有消化不良、胃部灼烧、皮下淤青出血、牙龈出血、眼结膜出血、胃出血或伤口血流不止等应立即就诊；平日使用软牙刷，避免撞击硬物；服用氯吡格雷期间若出现皮肤瘙痒、红疹、心悸、呼吸不畅、面部潮红等应立即就诊。