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大动脉炎患者护理_Da Dong Mai Yan Huan Zhe Hu Li

概述

大动脉炎是一种累及主动脉及其主要分支、肺动脉的慢性非特异性炎症性疾病,多发于年轻女性。其中以头臂动脉、肾动脉、胸腹主动脉及为好发部位,常呈多发性。可引起不同部位动脉狭窄、闭塞,少数可导致动脉瘤。


主要护理问题

1.组织灌注量改变

与血管狭窄、闭塞性缺血引起脑、肾、周围血管等灌注量减少有关。

2.疼痛

与脑缺血引起的头痛、手术后伤口疼痛等有关。

3.有受伤的危险

与脑缺血发作引起晕厥、视力减退,下肢闭塞性缺血引起下肢乏力、步态不稳等有关。

4.潜在并发症

脑缺血性损伤、脑出血、肾衰竭、出血等。


护理措施

1.术前护理

(1)饮食护理  给予低盐、低脂、高维生素、高蛋白、易消化饮食,少量多餐。动脉瘤患者应保持排便通畅,避免用力排便。

(2)活动  疾病活动期应卧床休息,避免坠床、外伤。

(3)病情观察  密切观察患者神志、意识改变,及时发现脑缺血性损伤。定时监测生命体征,尤其血压监测。锁骨下动脉狭窄者常出现肱动脉、桡动脉搏动减弱或消失,血压测不出,应测量健侧肢体,必要时可测量下肢血压以供参考。肾性高血压者应遵医嘱给予降压药物,避免血压过高引起脑血管意外。

(4)疼痛的护理  头痛者遵医嘱使用甘露醇和降压药,降低颅内压,维持正常血压。必要时遵医嘱服用药物镇痛。

(5)药物的护理  活动期多发性大动脉炎患者口服糖皮质激素和免疫抑制剂治疗,服药期间应注意激素引起的库欣综合征、感染、高血压、高血糖、精神症状和消化道出血等不良反应,长期使用应预防骨质疏松。在免疫抑制剂使用中应注意监测血、尿常规和肝、肾功能,以监测不良反应的发生。

(6)心理护理  由于患者对相关知识缺乏,以及对疾病预后未知,多存在不同程度的焦虑。因此应让患者了解疾病的基本情况和治疗过程,让患者心中有数,增加患者战胜疾病的信心,以积极配合治疗。

2.术后护理 

(1)体位  头臂型大动脉炎患者术后应斜坡卧位,以促进颅内血液回流,避免脑水肿和颅内压升高。腔内治疗术后宜低斜坡卧位或平卧24小时,穿刺侧肢体应限制活动,避免穿刺血管出血。

(2)饮食  腔内治疗术后嘱患者饮水,以促进造影剂排空。饮食同术前。

(3)病情观察  头臂型大动脉炎术后应密切观察患者神志、意识的改变,以判断有无脑缺血或脑水肿。监测生命体征,维持呼吸及血流动力学稳定。肾动脉狭窄患者术后应监测24小时尿量,以了解肾脏功能。监测患侧肢体血液灌注情况,观察患侧肢体皮肤颜色、温度、感觉及动脉搏动情况。

(4)伤口的护理  腔内治疗后穿刺血管应压迫止血并加压包扎。观察伤口有无红肿及脓性分泌物,有无渗血,定时更换敷料。

(5)疼痛的护理  中重度疼痛者应给予止痛剂。


健康宣教

1.饮食指导

进食低盐、低脂、低胆固醇饮食。尽量少食油炸食物、肥肉、动物内脏、蛋黄、猪脑、鱼子、蟹黄、动物油等,宜食用植物油。

2.药物指导

正确服用抗凝剂、抗血小板药物,定期监测凝血功能,注意有无出血倾向,如牙龈出血、鼻出血、皮肤淤斑、血便等。口服糖皮质激素和免疫抑制剂治疗期间应注意有无不良反应,如高血压、高血糖、精神症状和消化道出血等,定期监测肝、肾功能,预防骨质疏松。

3.体育锻炼

适当参加体育锻炼,避免受风寒刺激。

4.避免情绪过度波动

保持心情愉快及大便通畅,保证充足睡眠。

5.定期随访

遵医嘱随访,了解血管通畅情况及疾病发展情况。