耻骨上膀胱切开取石术_Chi Gu Shang Bang Guang Qie Kai Qu Shi Shu

一 概述

膀胱结石以10岁以下儿童及50岁以上老年男性多见。近年来有显著减少的趋势。巨大的膀胱结石，碎石术不能粉碎的坚硬结石、异物形成的膀胱结石及膀胱结石并发膀胱内病变者应行耻骨上膀胱切开取石术。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

采用低位椎管内麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉。儿童用全麻或低位椎管内麻醉。

2.术前准备

（1）膀胱内感染明显者，应先行控制感染后再行手术。

（2）如膀胱结石伴有膀胱内其他病变者，术前必须做相应的准备。

（3）手术日晨经尿道放置导尿管。如因尿道狭窄等下尿路梗阻，导尿管不能放入时，应嘱病人晨起后不要排尿。

三 适应证

1.巨大的膀胱结石。

2.碎石术不能击碎的坚硬的膀胱结石。

3.异物形成的膀胱结石。

4.膀胱结石伴有膀胱及尿道其他病变者，如膀胱憩室、前列腺增生症、膀胱颈挛缩及尿道狭窄等。

四 手术步骤

手术大体步骤：①切口，显露膀胱。②切开膀胱。根据需要用剪刀扩大膀胱切口。③取石。④膀胱缝合。

五 术后并发症

出血、感染、尿外渗、切口愈合不良或不愈合等。                

六 术后护理

常规护理，视患者情况逐渐恢复日常活动，健康宣教。   

七 注意事项

1.妥善固定留置导尿管。

2.保持留置导尿管通畅。

3.耻骨后引流条于术后24～48小时后拔除。

4.用抗生素防治感染。

5.术后7天拆线。

6.术后7～10天拔除留置导尿管。

八 术后饮食

肛门排气后开始饮水，1～2小时后无恶心呕吐等症状进流质、半流质饮食，饮食应营养丰富。