耻骨上无管法膀胱造口术_Chi Gu Shang Wu Guan Fa Bang Guang Zao Kou Shu

一 概述

膀胱造口术是一种尿流改道手术，可用作暂时性或永久性的尿流改道，广泛用于膀胱、前列腺及尿道手术。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

一般采用硬脊膜外腔阻滞麻醉或低位椎管内麻醉。

2.术前准备

（1）术前尽可能经尿道插入导尿管。

（2）膀胱内有感染时，除全身应用抗生素外，应留置导尿管，用抗生素液作膀胱内灌注。

三 适应证

耻骨上无管法膀胱造口术适于永久性膀胱造口者。

四 手术步骤

手术步骤：①切口。②膀胱壁瓣成形。③在腹壁舌形皮瓣的相应部位切去1块大小与之相当的腹直肌前鞘。将膀胱壁瓣上翻与腹壁舌形皮瓣相对应的切缘用丝线缝合。④用2-0可吸收线将腹壁舌形皮瓣下翻与膀胱壁瓣相对应的切缘缝合，形成管道。⑤耻骨后间隙放置橡皮条引流。

五 术后并发症

出血、周围脏器损伤、感染、尿外渗、造瘘管堵塞、结石形成等。

六 注意事项

1.保持膀胱内造口管引流通畅，以免尿液渗漏，影响伤口愈合。

2.耻骨后引流条于术后48小时拔除。

3.术后7天拆线。

4.应用抗生素预防感染。

5.术后2周拔除膀胱造口管，改用集尿袋。

6.术中注意先缝上翻的膀胱壁瓣，使膀胱上提，便于下翻的腹壁舌形皮瓣与膀胱瓣切缘缝合。缝合应密而不漏。

七 术后饮食

视患者肠功能情况逐渐恢复正常饮食。