脊柱肿瘤切除术_Ji Zhu Zhong Liu Qie Chu Shu

一 概述

脊柱肿瘤分原发性和转移性两类。原发肿瘤来源于椎骨的骨性成分，相对少见，可分为良性和恶性肿瘤。继发肿瘤来源于体内其他脏器肿瘤的脊柱转移，均为恶性肿瘤。常见的良性肿瘤有：巨细胞瘤、骨样骨瘤、成骨细胞瘤和血管瘤等；常见的恶性肿瘤有：脊索瘤、骨肉瘤和软骨肉瘤等。脊柱肿瘤主要表现为因不同原因（原发或转移）致局部疼痛或神经受压，部分或全部切除椎体肿瘤，可以解除神经压迫，减少复发并延长生存时间。脊柱肿瘤切除后，酌情植骨或内固定可维持脊柱稳定性。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

多采用全麻。

2.术前准备

术前准备好椎管减压、肿瘤切除、前路植骨、后路固定等相应器械及双极电凝器；完成普通X线片，全身核素扫描、CT、磁共振检查；备血。

三 适应证

侵及椎体、附件的良性骨肿瘤，但极易复发者，如骨巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿等或孤立的恶性原发骨肿瘤，以及仅限于一处脊柱病变的转移瘤；侵及椎体的数目可为1个节段脊柱，也可为相邻的2个节段脊柱；患者一般情况尚可，无肝、肾、心、肺严重疾患。

四 禁忌证

胸、腹腔内的重要脏器与肿瘤粘连而又不能切除者不宜手术；肿瘤侵及多个椎体，难以彻底切除者。

五 手术步骤

以腰椎肿瘤为例：①在腰背部正中做一倒Y形切口，切开皮肤，显露棘突和椎板，从病椎水平将两侧骶棘肌横行切断，并分别向远、近侧牵开。②显露及切除腰椎横突，显露椎体骨前外侧面，肿瘤侵及的椎体常呈轻、中度膨大，轻轻剥离可将周围组织推开。③咬除椎体上肿瘤组织，先保留椎体后缘作为标记，待椎体部肿瘤切除干净后，再将剥离子插入椎体后缘骨质与硬膜囊之间。用剥离子将椎体后缘骨质向前推压。清除软骨盘上软骨至软骨下骨。同法切除对侧椎体肿瘤组织。按椎体间骨缺损情况从髂后取出相应长度的骨块、骨条，经硬膜囊的侧前方将其插入骨缺损区并竖于其间。再进行手术后脊柱稳定性重建。伤口止血，用含有庆大霉霉素的生理盐水冲洗伤口，并逐层缝合。

六 术后并发症

术后可能会出现脊髓损伤、术中大出血、复发等。

七 术后护理

术后采用金属棒、骨水泥固定的患者，仍以卧石膏床为宜，至少6周。按卧石膏床行常规护理，6周后除去石膏床，改卧硬板床。术后3个月摄X线片，依据情况可予石膏背心固定，护理起床活动。并应加强预防感染措施。

八 注意事项

术中应麻醉平稳，避免脊柱未牢靠固定前麻醉过浅，引起患者术中躁动而损伤脊髓；且操作准确而轻柔，勿损伤脊髓及神经根。

九 术后饮食

多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。