耻骨上膀胱颈楔形切除术_Chi Gu Shang Bang Guang Jing Xie Xing Qie Chu Shu

一 概述

膀胱颈梗阻是指由尿道内口向尿道内延伸约1～2cm长的一段管状结构发生梗阻。先天性者多由于膀胱颈部肌肉肥厚所致。后天性者常由于局部慢性炎症等导致的膀胱颈部纤维性挛缩。轻者可服用α1受体阻滞剂，也可行尿道扩张术。梗阻严重者应行经尿道膀胱颈切开术或耻骨上膀胱切开、膀胱颈后唇楔形切除及膀胱颈Y-V成形术。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

一般采用低位椎管内麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉。儿童用全身麻醉或低位椎管内麻醉。

2.术前准备

（1）并发泌尿系感染者应留置导尿管引流尿液，并全身及局部应用抗生素控制感染。

（2）并发肾功能不全者应留置导尿管引流尿液，待肾功能恢复后再行手术。

三 适应证

耻骨上膀胱颈楔形切除术适用于各种病因所致的膀胱颈梗阻，经膀胱颈电切治疗无效。

四 禁忌证

1.膀胱颈梗阻并发严重尿路感染。

2.膀胱颈梗阻并发严重肾功能不全。

以上为相对禁忌证，应在病情改善后再行手术。

五 手术步骤

手术大体步骤：①膀胱探查。观察两输尿管，有无输尿管间嵴肥厚及膀胱憩室等。如有，应作相应处理。②膀胱颈后唇切除  。③膀胱颈缝合。④放置引流，逐层缝合腹部切口。

六 术后并发症

术后出血、感染、膀胱颈梗阻未彻底解除，可再次电切或选用膀胱颈楔形切除及Y-V成形术。           

七 注意事项

1.将气囊导尿管牵引5～7天。

2.保持气囊导尿管引流通畅。

3.用抗生素预防感染。

4.术后48小时拔除耻骨后间隙的引流条。

5.术后7天拆线。                

八 术后饮食

待麻醉药物药效消失后可逐渐恢复正常饮食。