股骨髁骨折_Gu Gu Ke Gu Zhe

一 概述

股骨髁骨折不易复位也不易维持复位。股骨髁骨折可并发腘动脉、神经及其周围软组织的广泛损伤。在伴有相邻结构如侧副韧带、交叉韧带损伤时，可造成膝关节不稳定，也因股四头肌、髌上囊损伤而造成伸膝装置粘连，损害膝关节功能。骨折可造成股骨髁与胫骨平台、髌股关节破坏，改变了正常膝正常的解剖轴与机械轴，破坏了膝关节正常负荷与传导。股骨髁骨折易发生骨块分离而不产生塌陷，易发“T”或“Y”型骨折。

二 病因

股骨髁骨折易发生骨块分离而不产生塌陷，易发生在股骨髁附近，即皮质骨移行成为松质骨薄弱部。 

损伤机制和类型：

1.直接外力

多见于高速撞击，外力经髌骨将应力变为造成单髁或双髁骨折的楔形力。当外力水平方向作用于髁上区时，常造成髁上骨折。 

2.间接外力

由高处坠落，在膝关节伸直位或屈曲位，不同方向的应力，可造成股骨下端不同部位的骨折。

三 临床表现

有明确的外伤史。膝关节积血、肿胀、局部疼痛及功能障碍。可出现各种畸形。有异常活动。常合并半月板或韧带损伤。应注意是否合并血管神经损伤。X线照片有助于明确诊断及分型。

四 检查

对于怀疑是本病的患者，应进行以检查：

1.检查足、趾活动情况，足背感觉、足背动脉搏动情况。排除神经、血管损伤的可能。 

2.如果病人情况允许，应同时检查膝部侧副韧带及交叉韧带有否损伤。

3.X线检查，拍摄膝关节正侧位片。

4.血常规、血型及出凝血时间检查。老年病人查心电图及尿糖。

五 诊断

对于本病的诊断，结合病史及辅助检查即能明确诊断。但临床上也有报导将髌骨纵行骨折误诊为本病的案例，提示两者有一定的相似性或易混淆的地方，应进行鉴别。

对患者进行X线检查时，膝关节正位片髌骨与股骨髁部重叠，髌骨纵行骨折易误诊为股骨髁间骨折，侧位片髌骨内外侧重叠，若骨折无明显分离错位，或X线片质量不高，均易造成误诊漏诊。如膝关节受伤，尤其是膝前受伤时，必须考虑到髌骨纵行骨折的可能，正侧位片上未见骨折而膝关节有积血者，正位片见有纵行骨折者，必要时行CT检查。

六 治疗

根据骨折类型、移位程度、可否复位等选择治疗方法。

1.对位满意者

包括无移位的骨折及虽有移位但通过手法复位已还纳原位、基本上达解剖对位者，可采取非手术疗法。患肢以下肢石膏固定，但应注意避免内外翻及旋转移位。

2.对位不佳者

应及早行开放复位+内固定术，其内固定方式视骨折类型不同而具体掌握。常用的方式包括：

（1）拉力螺钉固定  用于单髁骨折。

（2）单纯骨栓固定  适用于单髁骨折。

（3）骨栓+钢板螺钉固定  多用于T型、Y型、V型及粉碎型骨折。

（4）L型（Moore式）钢板  使用范围同前，但固定牢固程度不如前者，可加用拉力螺钉。

（5）其他内固定  根据骨折的类型、移位情况、手术条件的不同酌情选用长螺钉、钢丝及其他内固定物，以求恢复关节面的完整，有利于下肢功能的康复。

（6）合并有其他损伤  应酌情加以处理。①血管损伤者  多因骨折端刺激腘动脉引起血管痉挛所致，破裂者较少见，应及时进行超声检查，必要时进行血管造影。破裂者应紧急行血管探查术，可与开放复位及内固定同时进行。②神经损伤  神经探查与上述操作同时进行。③合并膝关节韧带伤  原则上早期处理，尤其是侧副韧带及交叉韧带完全断裂者。对半月板破裂者，不宜过多切除，仅将破裂的边缘或前角、后角部分切除即可。

七 预后

复位满意，固定牢固者，一般预后良好。