> 皮肤科 > 地霉菌病_Di Mei Jun Bing

地霉菌病_Di Mei Jun Bing

概述

地霉菌病是一种偶见的由条件致病菌-念珠地丝菌所引起。此菌为酵母样真菌,广泛分布,可寄生于土壤、蔬菜及水果上,最常波及肺及肠道。由于本病是条件致病性感染,故本病常伴发或继发于结核、糖尿病、白血病等消耗性疾病或伴发于长期用激素及艾滋病患者。常表现为支气管及肺部感染、肠道感染等,多见于严重免疫缺陷的患者。


病因

可由口腔、呼吸道、皮肤侵入,但更多作者认为本病是内源性的。因本菌可为一些身体器官的正常菌群。发病与性别、年龄、职业等关系不大。


临床表现

1.肺地霉菌病

常继发于肺结核,表现为发热、慢性咳嗽、咳痰及咯血,X线检查可见成片紧密浸润。支气管地霉菌病不波及肺,症状似细菌性或念珠菌性支气管炎,不发热但有咳嗽及带血的黏液样痰。X线检查可见弥散的支气管周围增厚。

2.胃肠道地霉菌病

似肠胃炎表现,伴胃痛及腹泻,需与念珠菌性或阿米巴痢疾相鉴别。

3.口腔地霉菌病

临床表现似口腔念珠菌病。特征表现为边界清楚的乳酪样斑,凝乳状白色假膜,揭除此假膜,遗留红斑性基底,伴烧灼感。咽、喉及其联合处可被波及。

4.皮肤地霉菌病

大多数皮肤地霉菌病波及皮肤皱襞,乳房下腹股沟及臀裂处最常波及,呈典型的红斑及渗出,并有角质层剥离,常有剧痒。此病很像皮肤皱襞念珠菌病,很少波及软组织。一旦波及则呈肿瘤性、结节性、肉芽肿性损害,很少波及骨。


检查

1.实验室检查

痰、粪、渗出液和鳞屑用10%KOH涂片可见细的分隔菌丝,有时可见关节孢子。易与皮肤癣菌及念珠菌种相混淆。

2.其他辅助检查

(1)组织病理HE染色  可见真皮、尤其是在皮下横纹肌内血管增生,周围有灶性及弥漫性细胞浸润;郎格汉斯巨细胞、上皮样细胞、淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞浸润,部分纤维化,形成混合细胞性肉芽肿,浸润细胞间有散在和成簇的710µm圆形孢子及少数关节孢子。PAS染色则孢子非常明显,210µm大小不一,个别呈圆形,胞壁增厚。

(2)X线检查  肺及支气管病变改变有助诊断。


诊断

结合临床表现及相关检查可帮助诊断。


治疗

1.碘化物

对支气管、肺及皮肤地霉菌病很有效,常需持续用46个月。此药一般可以耐受,主要副作用是胃炎,对免疫缺陷患者,则需选用唑类药物,如伊曲康唑或酮康唑。

2.制霉菌素

是一种多烯类抗生素,对念珠白地霉非常有效。建议在晚间用气雾吸入;胃肠道及口腔地霉菌病可口服或外用制霉菌素。

3.甲紫(龙胆紫)

每个胶囊含30毫克甲紫(龙胆紫)其外裹以柳酸苯酯。

4.唑类药

适用于肺、胃肠道及皮肤地霉菌病酮康唑,亦可与制霉菌素或碘化钾并用。

5.醋酸铝溶液

对耳地霉菌病可用5%醋酸铝溶液洗涤外耳道。其后应再用制霉菌素或克霉唑。