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经皮肾镜超声碎石术_Jing Pi Shen Jing Chao Sheng Sui Shi Shu

概述

肾结石过大无法经肾镜直接取出时,应先将结石击碎后再取出。经皮肾镜超声碎石是较受欢迎的方法(简称UL),安全可靠。


麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

连续硬膜外麻醉。

2.术前准备

(1)术前当天必须摄腹部X线平片。

(2)静脉泌尿系造影。

(3)术前必须获得相关实验数据 

(4)术前给予抗生素。

(5)经皮肾造口前可静脉输液,以使肾盂扩张。

(6)根据所用麻醉种类决定术前用药。

(7)经皮肾造口前,经尿道放置输尿管导管时,要防止造影剂经输尿管下流。

(8)经皮肾镜碎石取石术的术前准备还应强调以下各点  ①交叉合血;②术前1天午夜后禁食禁水;③根据尿内菌种给予抗生素和镇静剂;④利尿,主要是增加内镜的能见度;⑤肾造口管放置若超过10天,需重复检查血红蛋白、钾及作尿细菌培养;⑥麻醉后即刻经尿道留置气囊导尿管。

(9)输尿管插管  。

(10)术前膀胱内留置导尿管。


适应证

肾结石过大无法经肾镜直接取出者。


禁忌证

1.未纠正或不可纠正的出血性疾病。

2.不可控制的高血压。

3.未经治疗的尿路感染。

4.病人及其肥胖。

5.肾结核。

6.同侧上尿路患过移行上皮癌做过局部切除。

7.对静脉造影剂过敏。

8.孤立肾。

9.精神不正常或不能合作者。


手术步骤

1.超声肾镜的插入

手术大体步骤:肾造口经扩张后,肾镜可以用下述三种方法:①在荧光屏监视下,肾镜鞘连同中空闭孔器沿着工作导丝引入(导丝插进闭孔器的通道中);②用筋膜扩张器作为闭孔器,在荧光屏监视下保证扩张器和肾镜沿着导丝引导前进;③最容易插镜的方法是沿着28F筋膜扩张器,引入32F teflon amplatz鞘。

2.肾内超声碎石技术

手术大体步骤:首先在肾镜下窥见结石,即可开机碎石。超声碎石的碎片可通过超声碎石器杆的中空管吸出。超声碎石结束后,立即在手术台摄一泌尿系X线平片,以寻找有无碎石片残留。