肾蒂淋巴管结扎术_Shen Di Lin Ba Guan Jie Zha Shu

一 概述

肾蒂淋巴管结扎术是目前治疗乳糜尿应用较广、疗效肯定的方法。肾脏的淋巴回流可分为3组：肾周脂肪、肾包膜和肾实质。3组淋巴在肾门处汇合成数支主干，然后经腰干回流。因此，在肾蒂处结扎淋巴管阻断了3组通道，对改善淋巴系动力学障碍起到较好的作用。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

硬脊膜外腔阻滞麻醉或全麻。

2.术前准备

（1）术前应做膀胱镜检查或淋巴造影，确定乳糜尿的来源。术前服用1～2疗程抗丝虫药。

（2）改善全身情况，采用高蛋白、低脂肪饮食。

（3）合并泌尿系感染者应控制感染。

三 适应证

1.乳糜尿长期反复发作，伴或不伴肉眼血尿，经保守治疗或硬化疗法无效者。

2.伴以下表现之一者：

（1）长期腰痛或多次发作肾绞痛。

（2）贫血和（或）体重减轻。

（3）乳糜凝块堵塞尿路出现排尿困难、尿潴留，在高脂饮食、饮酒或剧烈运动后明显加重。

四 禁忌证

1.凝血功能障碍或其他原因不能耐受手术者。

2.既往腹膜后手术史者或因合并感染导致患肾与周围组织粘连严重者。

3.急性炎症期。

五 手术步骤

1.开放手术

手术大体步骤：①切口及显露肾脏。②切断结扎肾蒂周围淋巴管。③根据情况加行腰干淋巴管精索（卵巢）静脉吻合术。④逐层缝合切口。

2.微创手术

手术大体步骤：①制备气腹并放置套管。②剪开肾周筋膜及肾脂肪囊，显露肾实质③“四步法”行肾蒂周围淋巴管结扎，即肾周围淋巴管离断、输尿管上段及肾盂周围淋巴管离断、肾蒂血管周围淋巴管结扎和肾固定术。④留置引流管，逐层关闭切口。

六 术后并发症

出血、淋巴瘘、血尿、乳糜尿复发。

七 术后护理

术后早期拔除尿管。

八 注意事项

1.卧床休息2～3天。

2.使用抗生素预防感染。

3.术后3天复查尿乳糜试验。

4.术后3月时复查血红蛋白及血清白蛋白，了解营养改善及体力恢复情况。