经腹次全子宫切除术_Jing Fu Ci Quan Zi Gong Qie Chu Shu

一 概述

经腹次全子宫切除术是于子宫颈内口水平处切除子宫体，保留健康宫颈的手术。它是子宫良性病变的常用术式。次全子宫切除术由于保留了健康宫颈，同时保留了宫颈在调节机体内分泌中的一定作用，术后宫颈仍可分泌黏液，阴道长度保持不变，无宫颈切除后的阴道瘢痕等，从而有利于妇女术后心身健康。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

持续硬膜外麻醉或全麻。

2.术前准备

（1）手术野准备

（2）术前阴道冲洗

（3）术前禁食水

（4）术前灌肠

（5）做好各种药物过敏试验

（6）放置导尿管

三 适应证

1.凡子宫体良性病变，宫颈健康或治疗后健康。

2.严重盆腔粘连。

3.体质虚弱、老年患者或伴严重并发症者。

四 禁忌证

1.子宫恶性病变。

2.年龄近绝经期、有子宫癌家族史者。

五 手术步骤

手术大体步骤：

1.开腹、探查、排垫肠管、牵提子宫、处理圆韧带等常规步骤同全子宫切除术。

2.分离膀胱。

3.处理子宫血管。

4.切除宫体。

5.宫颈残端缝合。

6.缝合后腹膜，关闭腹腔。

六 术后并发症

1.心血管并发症：出血与休克，心肌缺血性疾病，心律失常，心脏骤停，血栓性静脉炎，肺栓塞。

2.肺部并发症：肺炎，吸入性肺炎，肺不张，肺水肿，成人呼吸窘迫综合征，肺血栓。

3.泌尿道并发症：少尿和无尿，尿潴留，泌尿系感染。

4.胃肠道并发症：麻痹性肠梗阻，术后黏连性肠梗阻，急性胃扩张，便秘，粪便嵌塞和腹泻。

5.其他感染性并发症：盆腔感染，腹壁切口感染，切口裂开，切口组织坏死。

七 术后护理

1.患者按医嘱卧位。

2.监测体温、血压、脉搏和呼吸。

3.接好持续导尿管。

4.术后1、2日可静脉补液。

5.及时止痛。

6.注意腹胀。

7.早期下床活动。

8.观察伤口情况。

9.如经过顺利，可于术后2～5日出院。

八 注意事项

术后休息1个月。性生活于手术后3个月可恢复。休息时间长短，按手术操作的难易、患者体质的强弱及有无并发症作规定。

九 术后饮食

术后6小时可进流质饮食，但禁奶类和糖类，饮食量不可过多。待肠蠕动恢复后能自行排气，逐渐改为普食。为促使刀口早期愈合和机体恢复，宜进高蛋白、高维生素、富有营养的饮食。