真菌过敏症_Zhen Jun Guo Min Zheng

一 概述

真菌（含霉菌及不发霉的菌株）的孢子和菌丝经各种途径进入人体后，都有可能引起过敏反应。具特异体质（特异反应性）的患者（如哮喘、过敏性鼻炎，遗传过敏性皮炎等患者）更易发生真菌过敏症。由于职业等原因，长期接触或经常暴露于含有大量特殊过敏原环境的正常人中，亦可能发生变态反应。

二 病因

真菌如同其他微生物，在变态反应的发生中有其一定规律性，但因其菌体大，细胞壁富有多糖体，有较复杂的代谢过程和酶系统以及潜在的抗原性等，故又与细菌和病毒不同，其对机体的致敏与下列因素有关：

1.真菌在自然界的含量极大，真菌的各种产物均很微小，真菌的分布范围极广；

2.菌种类别，变应原较强的如曲霉，链格孢等，易致过敏；

3.孢子的抗原性较菌丝强；

4.个体的敏感体质也起重要作用。

三 临床表现

在临床上，皮肤和呼吸道为主要反应器官，皮肤表现有过敏性皮炎，湿疹，遗传过敏性皮炎，荨麻疹，痒疹，瘙痒症，癣菌疹（可呈汗疱疹样，湿疹样，丹毒样，多形红斑样，脂溢性皮炎样，银屑病样，玫瑰糠疹样，以至红皮病样等表现，而以汗疱疹最为常见）等；呼吸道表现有哮喘，过敏性鼻炎，农民肺（过敏性肺泡炎）等；此外尚有胃肠道，神经系统（如周期性偏头痛）的过敏反应等。

四 检查

1.皮肤试验

这是在真菌变应性哮喘的特异性诊断中应用最广的常规检测方法。

2.嗜碱粒细胞脱颗粒试验　

将患者的嗜碱粒细胞从其血液中分离出来，在嗜碱粒细胞的悬液中加入特异性变应原，如果患者的嗜碱粒细胞已被此特异性变应原致敏，则将发生脱颗粒反应。

3.放射变应原吸附试验　

这是检测特异性IgE的方法，与体内试验的结果具有相当高的符合率。

4.酶联免疫吸附测定　

通过推算标本中IgE的含量，以判断患者对真菌的敏感性及敏感程度。

5.组胺释放试验

患者对真菌的敏感性越高，组胺释放的量越高。由此测定患者对真菌的致敏程度。

五 诊断

对于真菌过敏反应的诊断，除上述各种体内外试验外，对于患者生活环境及工作环境的实地调查，亦有重要意义。真菌调查主要有两种方法：一是暴片法，如花粉调查一样，用载玻片涂上凡士林，置于患者生活环境中一定时期，然后计算降落于其上的真菌孢子数，并进行分类；二是暴皿法，将装有真菌培养基的碟子暴露于环境中数分钟，然后观察在培养基上生长的真菌菌落，分别接种，作小培养，这样可以作精确的鉴定。为了确定分离到的真菌品种与发病的关系，可以用真菌浸液作特异性激发试验，或检查血清中的特异性IgE。当病史、皮肤试验、激发试验或特异性IgE检测各方面的结果吻合时，真菌过敏及致敏真菌的诊断就可以成立。

六 治疗

治疗首先要祛除致敏真菌，使用抗组胺类药物及对症治疗，重者可用肾上腺皮质激素。另外，可采用真菌过敏的特异性脱敏治疗。