白浊_Bai ZHuo

一 概述

白浊，又称尿精，系指在排尿后或排尿时从尿道口滴出白色浊物，可伴小便涩痛的一种病证。《内经》称之为白淫。

小便浑浊色白。《诸病源候论•虚劳小便白浊候》：“胞冷肾损，故小便白而浊也。”亦称便浊、溺浊、尿浊。是溺孔常流白色浊物而小便自清的疾患。又称精浊。《证治准绳•赤白浊》：“今患浊者，虽便时茎中如刀割火灼而溺自清，唯窍端时有秽物如疱脓目眵，淋沥不断，初与便溺不相混滥。”

滴白，是慢性前列腺炎征象之一。因前列腺发炎，前列腺液分泌增多，多则自行溢出，常在早晨起来时发现尿道口有稀薄水样分泌物滴出，也可出现较黏稠的乳白色黏液，最明显的是在小便结束后或排大便时，在尿道口排出一、二滴白色物，在中医学称为白浊，现代统称滴白。

二 病因

1.房室因素

阴茎持续性勃起，但无正常、完整射精过程者；

2.饮食因素

嗜食辛辣刺激性食物，过度饮酒等；

3.起居因素

驾车、办公等久坐不起，或饮水较少，或小便忍持；

4.其他不良因素

涉水、淋雨、感冒风寒等；过度手淫、房事过度，劳伤精气，致肾气虚衰；或因平素酗酒，肥甘厚味、使脾胃运化失常，湿浊内生；或因感受外邪，久坐压迫会阴部，均可阻隔经脉，气滞血瘀导致本病。

三 临床表现

小便浑浊色白。或伴尿频、尿急、尿痛、小腹、睾丸、会阴部不适等症状。

四 辨证施治

中医治疗应内治与外治相结合。内治主要针对前列腺精浊相混，精络淤阻的病机，泄浊行淤，清利精络；外治主要解决精浊凝集，精络不畅的病变特征，散淤消积，疏畅精络。内治以内服汤剂为主；外治当施以局部按摩方法。在内治、外治的同时，并可使用其他疗法。

1.精浊瘀阻证

证候：湿热下注膀胱，小便短赤，淋涩刺痛，或白浊症。治则：分清泌浊，通利精窍。主方：程氏萆薢分清饮合消瘰丸加减。方药：萆薢、益智仁、乌药、石菖蒲、玄参、浙贝母、生牡蛎、车前子（包煎）、碧玉散（包煎）。

2.相火不宁证

证候：白淫，遗精，精滑。治则：清心宁神，静秘精室。主方：黄连清心饮加减。方药：黄连、生地黄、远志、茯神、酸枣仁、川楝子、车前子（包煎）、莲子肉、碧玉散（包煎）。

3.湿热滋扰证

证候：膏淋、白浊。小便频数，浑浊不清，会阴部不适，痛引精索，舌红少苔，脉弦细。治则：清泄湿热，通利精窍。主方：新订萆薢分清饮加减。方药：萆薢、炒黄柏、猪苓、茯苓、滑石（包煎）、王不留行、赤芍、生草梢。

4.心胆怯弱证

证候：白浊，往来寒热，胸胁苦满，烦躁惊狂不安，时有谵语，身重难以转侧。治则：疏肝解郁，宁心安神。主方：柴胡加龙骨牡蛎汤加减。方药：柴胡、黄芩、炒桂枝、炒白芍、郁金、煅龙骨（先煎）、煅牡蛎（先煎）、百合、炙甘草。

5.气血瘀滞证

证候：白浊，前列腺疼痛或不适，排尿障碍。治则：活血行气，化瘀散结。主方：前列腺汤。方药：丹参、泽兰、赤芍、桃仁、红花、王不留行、青皮、白芷、川楝子、小茴香、败酱草、制乳香、制没药、蒲公英。

6.肾气虚弱证

证候：此证型通常见于病程较长，正气受戕，确有肾虚见证者。心胆怯弱证者亦常主诉有肾虚表现，但通常缺乏客观诊断依据。肾气虚衰，精液不固，致患膏淋，脂膏随溺而下，茎中微痛，脉散涩而微。治则：补肾益气，涩精固浊。主方：菟丝子丸。方药：菟丝子、茯苓、山药、沙苑子、车前子（包煎）、远志、牡蛎（先煎）、石斛。实则清利，虚则补益原则。

五 预防

1.减少不良刺激

在预防慢性非细菌性前列腺炎方面，尤其重要的是减少不良的性刺激，避免前列腺反复充血所引起的伤害；其次，如果出现有意识的性反应过程，最好能将过程进行到底，不要终止在性持续状态。

2.良好的饮食、生活习惯

在生活起居中，避免不良的饮食习惯，如嗜食辛辣、刺激性食物；饮水量少；久坐等。养成良好的生活习惯不仅可以避免慢性非细菌性前列腺炎的发生，而且有利于既病之后的及早康复。

3.良好的心态

诊疗之初就应重视患者的心理问题，正视心理疏导疗法的重要性，切不可过分夸大慢性非细菌性前列腺炎的危害（尤其是对性功能、不育的影响）。患者亦应注意保持良好的心理状态，娱悦情怀，参加适当的社交及体育活动。

4.避免诱因

应尽量避免感冒、淋雨、受凉、负重、疲劳等的发生。如已发生，则在洗一次热水澡后，进行一次前列腺按摩治疗（或有一次性生活），并通常在注意休息1～2天后便可得以缓解。

5.六不要三提倡

我们将慢性前列腺炎的预防调护概括为：六个“不要”和三个“提倡”。

（1）六个不要

1）不要烟酒过度  前列腺非常忌讳烟酒的刺激。由于酒精的刺激，前列腺会发生局部毛细血管迅速扩张、充血。这时，“体态臃肿”的前列腺就会侵占尿道的空间，前列腺周围的神经也会受到压迫、牵制。前列腺在“醉酒”后需要经过3～5天才可恢复。因为前列腺渗出的组织液需要一个较长的回吸收过程，所以前列腺是“充血快、恢复慢”。此外，吸烟也会诱发或加剧前列腺的肿胀。因此，饮酒吸烟者应对前列腺健康有所关注。

2）不要久坐  白领男性中，患有前列腺炎的不在少数。其中，久坐不动是一个重要因素。前列腺的生理位置决定了男性可谓是坐在前列腺上的。久坐会加重前列腺负担，导致慢性前列腺炎的发生。若是久坐在软椅或沙发上会使整个泌尿系统血液循环受阻、新陈代谢减慢，致使无菌性前列腺的发生和细菌性前列腺炎加重。

3）不要受凉  当前列腺受凉时，极易引起交感神经兴奋，导致腺体收缩，使尿道内压增加，影响排尿，从而增大了发生前列腺炎的概率。

4）不要过食辛辣  辛辣的食物不但对前列腺有刺激作用，还会引起血管扩张，前列腺充血、抵抗力下降，以及加重痔疮、便秘，造成排尿困难，间接诱发前列腺疾病。

5）不要憋尿  都市男性由于平日里生活节奏快，工作上事务繁忙或是经常要参加会议，不得不憋尿。而人为的憋尿，可使膀胱过度充盈，压迫前列腺。局部压力增大和血流不畅，会导致排尿无力、排尿障碍，加重前列腺的肿胀。

6）不要不得当的性生活  性生活对前列腺健康有着极大的影响。首先，纵欲是前列腺的“大敌”。据悉，短时间内多次性交者，发生急性前列腺炎的比例高达89.7%。相反，过度的压制性欲、抑制性冲动，也会使前列腺分泌大量“囤积”，时间长了可引发炎症。此外，射精前中断性交、体外排精、频繁的手淫或强烈性刺激都可使前列腺充血、肿胀，应尽量避免。

（2）三个提倡

1）多吃西红柿  前列腺疾病与人体内蕃茄红素的浓度水平有密切的关系。蕃茄红素可突破前列腺吸收屏障，直接进入腺体发挥作用；

2）阳光下运动  生活压力会增加前列腺患病肿大的机会，当生活压力减缓时，前列腺症状会得到舒缓，所以尽量保持放松的状态。提倡户外运动，适度地进行体育活动有助于增强机体抵抗力，并可改善前列腺局部的血液循环；

3）提倡适合的小零食和水果  锌可以增加前列腺的抗炎和抗癌作用，应该有意多摄入海产品、白瓜子、花生仁、南瓜子、芝麻等富含锌的零食。抗氧化剂可以保护前列腺，男士应该多些坚果、新鲜蔬菜和水果，其中最被重视的是苹果，有研究发现，苹果汁对锌缺乏症具有惊人疗效。与常用的含锌药物疗法比较，苹果汁比锌含量高的药物更具有疗效，而且安全易行，易于为广大患者接受。其疗效与苹果汁的浓度成正相关，浓度越高疗效也相对较好，故慢性前列腺炎患者常吃一些苹果，是一种相当有益的饮食疗法。另外，国内已有报道，有人选用含锌量较高的蚂蚁来治疗慢性前列腺炎，取得较好的疗效，而且又能提高男性的性功能，对慢性前列腺炎引起的性功能下降或阳痿的疗效较好。