黄斑水肿_Huang Ban Shui Zhong

一 概述

黄斑水肿（macular edema），指眼底视网膜的对光线最敏感部位黄斑区发生炎性反应、液体渗入，形成水肿，造成视力严重下降。是视网膜中央静脉阻塞、糖尿病视网膜病变，是引起视力减退的重要原因之一。黄斑水肿一般均应治疗原发疾病，眼内炎症引起的应给以抗炎药物。

二 病因及常见疾病

1.手术并发症

几乎所有内眼手术后均有可能出现，包括激光光凝和冷凝手术。白内障术后的发病高峰约在术后6-10周。

2.糖尿病性视网膜病变

3.视网膜中央静脉阻塞和视网膜分支静脉阻塞

4.葡萄膜炎，特别是中间葡萄膜炎

5.视网膜色素变性

6.使用局部滴眼剂

如肾上腺素、地匹福林等，尤其是白内障术后的患者。停药后黄斑囊样水肿常可逆转。

7.视网膜血管炎

如视网膜静脉周围炎（Eales病）、Behcet病、肉样瘤病、坏死性血管炎、多发性硬化、巨细胞病毒性视网膜炎。

8.视网膜毛细血管扩张症

如外层渗出性视网膜病变（Coats病）。

9.老年性黄斑病变（ARMD）

通常有长期存在的脉络膜新生血管膜（CNVM）。

10.其他

眼内肿瘤，高血压，结缔组织病，常染色体遗传性CMR等。

11.假性黄斑囊样水肿

FFA无渗漏。如烟酸性黄斑病变（用相对高剂量的烟酸治疗高胆固醇时）、性连锁遗传性视网膜劈裂症、Goldmann-Favre病、视网膜前膜形成。

三 鉴别诊断

1.中心性浆液性脉络膜视网膜病变

多见于青壮年男性，黄斑部有浆液性盘状视网膜浅脱离和(或)浆液性视网膜色素上皮(RPE)脱离，有自限性并有复发倾向，荧光造影有RPE渗漏点和(或)浆液性RPE脱离；黄斑囊样水肿的荧光造影是黄斑区花瓣状荧光染料积存。

2.眼内肿瘤

无论良性或恶性肿物，尤其是脉络膜血管瘤经常伴发黄斑区视网膜浅脱离和(或)黄斑囊样水肿，用双目间接检眼镜详细检查眼底，可免误诊和发生治疗上的错误。

3.视网膜中央动脉阻塞

这是急诊病例，有突然视力下降的主诉，眼底黄斑有樱桃红点，后极部视网膜呈乳白色肿胀，这是细胞本身的肿胀和细胞内积液，荧光造影可显示视网膜中央动脉供血受阻或不足，动脉不充盈或迟缓充盈或循环时间延长等表现，荧光造影与CME呈完全不同的特点，两者易于鉴别。

四 检查

1.病史

近期是否有内眼手术史，糖尿病史，以前是否有葡萄膜炎或眼部感染，夜盲或眼病的家族史，是否有用药史，包括局部使用肾上腺素、地匹福林等药物。

2.眼部检查

包括对周边眼底的评估（需要压迫巩膜检查周边部）。检查黄斑部最好用裂隙灯结合三面镜、前置镜或60/90D透镜。

3.眼底荧光血管造影

常常显示早期中心凹周围毛细血管有荧光渗漏，晚期有黄斑部荧光染色，典型的呈花瓣状或轮辐状。

4.视网膜光学相干层析成像检查

有助于诊断及判断有无板层和全层裂孔形成。

5.其他检查

如果有指征，可以进行其他的诊断性检查，如快速血糖检查、糖耐量试验、ERG。

五 治疗原则

黄斑囊样水肿的治疗，一般均应治疗原发疾病，眼内炎症引起的应给以抗炎药物，如视网膜血管炎、葡萄膜炎，可给予肾上腺皮质激素治疗。