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花粉症_Hua Fen Zheng

概述

该病又称枯草热,是患者对植物花粉过敏所引起,主要累及眼及上呼吸道。该病绝大部分由风做传播媒体的花粉作为变应原。我国的主要致病花粉有篙属花粉、向日葵、大麻、梧桐、蓖麻、苋属植物、葫属植物、杨树、榆树的花粉等。亦有少数患者是由真菌、尘螨或其他具有明显季节性的吸入物或食物引起本病。


病因

该病绝大部分由风做传播媒体的花粉作为变应原而引起。我国的主要致病花粉有篙属花粉、向日葵、大麻、梧桐、蓖麻、苋属植物、葫属植物、杨树、榆树的花粉等。亦有少数患者是由真菌、尘螨或其他具有明显季节性的吸入物或食物所引起。


临床表现

具有明显的季节性和地区性,主要表现为眼部发痒、流泪、眼睑红肿;鼻腔发痒,喷嚏连续发作,常一次多达十几个,喷嚏后水样分泌物增多,在发病时终日不止;咽部发痒、咽干、干咳等。部分患者听诊可闻哮鸣音。


检查

1.体内试验

(1)皮内试验:应用变应原溶酶和0.1mg/ml磷酸组织胺分别作为阴性和阳性对照;设定皮肤指数(SI)=0.5为+,SI=0.5~1.0为++,SI=1.0~2.0为+++,SI≧2.0为++++。

(2)点刺试验:操作简单、痛苦小、耐受性好、费用低,作为体内试验的金标准,目前广泛用于过敏原的检测。

2.体外试验

用于检测过敏原特异性IgE抗体,其中具有代表性的方法是CAP过敏原检测系统,在国际上广为应用,但其检测费用较高、耗时长。

3.激发试验

在下一个花粉季节可作为疗效评价,即变应原鼻黏膜激发试验,在有医护人员监督下完成,嘱患者吸入一定量的变应原而引发。


诊断

花粉症的诊断要首先询问患者的既往病史,然后进行疾病诊断和病因学诊断。疾病的诊断主要根据:典型的临床症状,如打喷嚏、清水样鼻涕、鼻、眼、耳、鼻、口腔瘙痒,有的伴有气喘或荨麻疹、湿疹。有明显的季节性:主要是春季和秋季,秋季发病率高于春季,连续2年以上同一季节发病,症状相类似,就可以初步诊断为花粉症。病因学诊断主要是应用实验室检查,有花粉致敏实验、真菌性异性皮肤实验、鼻腔黏膜激发实验、免疫球蛋白检查等,可以帮助诊断。


治疗

世界卫生组织(WHO)提出了治疗变态反应疾病的“四位一体”的综合治疗原则,即患者教育、避免接触变应原、适当的对症治疗以及免疫治疗。

1.患者教育

过敏性疾病的发作有很大的心因因素参与,良好的心理暗示有助于疾病的控制,相反紧张、恐惧等不良情绪则会使病情加重。故向患者讲解过敏相关的重要知识,使其能够了解所患疾病的原因及防治方法等,建立信心,配合治疗工作,这一点非常重要。很多患者在掌握了相关知识、特别是接受了心理训练后可以在发病早期自己控制发作,从而避免了病情加重,减轻了痛苦,降低了医疗成本。

2.避免接触变应原

变应原是导致过敏的根源,故发现、找到、去除它们是治疗过敏的关键。对无法去除则应尽可能远离变应原,如避免再次食入致敏食物、在花粉传播的季节做好呼吸道防护或远离相关地区、改善生活环境、调换生活及工作地点等。

3.对症治疗

针对患者症状采取治疗措施。

4.免疫治疗

包括非特异性治疗和特异性治疗,前者指针对变态反应物质的治疗,如应用抗胺药物、肥大细胞稳定剂、H2受体拮抗剂、抗胆碱药物、糖皮质激素等。后者指针对变应原的脱敏治疗,也称为减敏治疗。方法是首先找到变应原,然后将其制成不同浓度的提取液,稀释后给患者反复口服或注射,剂量由小到大,浓度从稀到浓,以提高患者对变应原的耐受性,当患者逐渐适应之后,再接触这种物质时,就不再出现过敏或减轻过敏反应了。脱敏治疗应至少持续一年以上方能取得效果。