肠粘连_CHang ZHan Lian

一 概述

肠粘连（intestinal adhesion），指各种原因引起的肠管与肠管之间，肠管与腹膜之间，肠管与腹腔内脏器之间发生的不正常粘附。单纯性肠梗阻，不完全性梗阻，特别是广泛性粘连者，一般选用非手术治疗。怀疑为较窄性肠梗阻，特别是闭袢性梗阻，手术须及早进行，以免发生肠坏死。对反复频繁发作的粘连性肠梗阻也应考虑手术治疗。

二 病因及常见疾病

粘连的形成，除了先天原因之外，主要由于腹腔内的创伤、出血、感染、异物刺激等所形成。

1.损伤

（1)手术

手术过程中肠管暴露时间过长、动作粗糙、创面大、止血不彻底、术后渗血、渗液、腹腔冲洗不净或腹腔内遗留异物等都可能造成肠粘连；

（2)腹部创伤

腹部突然受到外界冲击，受冲击部位虽未破裂穿孔，但也有一定损伤或有血性渗出物流入腹腔，使周围组织水肿粘连；

（3)化学药物

如计划生育粘堵术药物外流进入腹腔造成严重粘连。

2.炎症

（1）腹腔内炎症

导致炎性水肿，渗出物或脓液溢入腹腔引发粘连；

（2）结核性腹膜炎

引发肠粘连，结核性腹膜炎可分为干、湿两型，干型特点为腹膜上除见结核结节外，尚有纤维素性渗出物、机化后引发腹腔脏器、大网膜、肠系膜广泛粘连；

(3)肠结核

引发肠粘连，肠结核患者在肠的浆膜面可见纤维素渗出和多数灰白色结核结节，同时肠壁常因纤维组织增生肥厚而与邻近肠管或大网膜形成粘连。

3.其他

如肿瘤浸润性增长破坏周围组织形成粘连或个别未明原因的肠粘连。

三 检查

1.根据慢性腹痛、机械性肠梗阻反复发作病史的相关表现；

2.根据腹腔内脏器运动受限的影像学检查；

3.腹腔镜检视；

4.腹腔探查直观检视。

四 鉴别诊断

肠粘连症状应根据其他症状鉴别其粘连程度和粘连部位。

1.腹腔内粘连可分为和腹壁粘连的壁性粘连和脏器间的脏性粘连两类。腹壁手术切口粘连最为常见，网膜、肠管是最常见的粘连器官。患者可时常感受到腹壁切口周围的慢性牵扯痛，尤其是躯体背屈腹壁活动加大时更加明显，而称之“大网膜粘连综合征”。

2.肠管的运动障碍是肠粘连症状的常见原因，患者表现出阵发性的腹部绞痛，常伴有腹胀便秘，随着肛门排气排便的出现而缓解。

3.机械性肠梗阻术后慢性腹痛和机械性肠梗阻反复发作是肠粘连的主要判定依据。肠粘连使相关的肠管发生牵扯、扭曲甚至成角，曲折度加大，肠管的腔道发生不同程度的狭窄，肠内容物的运动阻力加大，可导致消化功能不良，发作性腹部绞痛，在肠道功能紊乱时容易转化成机械性肠梗阻。

五 治疗原则

治疗粘连性肠梗阻重要的是要区别是单纯性还是绞窄性，是完全性还是不完全性。中药治疗可用复方大承气汤，症状体征轻者用生植物油或理气宽肠汤。也可配合针刺足三里。粘连性肠梗阻如经非手术治疗不见好转甚至病情加重，或怀疑为较窄性肠梗阻，特别是闭袢性梗阻，手术须及早进行，以免发生肠坏死。对反复频繁发作的粘连性肠梗阻也应考虑手术治疗。