慢性闭角型青光眼_Man Xing Bi Jiao Xing Qing Guang Yan

一 概述

慢性闭角型青光眼发病机制尚不十分明确，眼压（IOP）升高时前房角关闭，发作时眼前部没有充血，自觉症状不明显，没有急性发作症状与体征。根据虹膜和前房角形态分为两型，虹膜膨隆型和虹膜高褶型。

二 病因

1.虹膜膨隆型

（1）具有浅前房和窄房角的解剖特点。

（2）由于瞳孔阻滞使房角关闭而引起IOP升高。

2.高褶虹膜型

（1）虹膜在睫状体的止端靠前，虹膜周边部距小梁网极近，瞳孔散大时，虹膜周边部隆起与小梁网相贴而使房角关闭。

（2）不是由于瞳孔阻滞。

三 临床表现

1.虹膜膨隆型

（1）症状  常有小发作，发作时症状轻微，仅轻度眼胀、头痛，视物模糊，但常有虹视。部分患者无任何症状。

（2）体征  ①球结膜无充血；②角膜透明或上皮轻微水肿；③前房极浅；④虹膜稍膨隆；⑤瞳孔正常，对光反应存在或稍迟缓；⑥IOP升高，一般为40～50mmHg；⑦房角大部或全部关闭，因虹膜充血水肿不明显，故不像急性发作那样快形成永久性粘连。反复发作后房角逐渐发生粘连。；⑧晚期视乳头出现病理凹陷，常不深。

2. 高褶虹膜型

（1）症状  患者多无自觉症状，极偶尔有虹视。

（2）体征  ①此型特点是前房轴深正常，虹膜平坦不向前膨隆，而前房的周边部极浅。根据虹膜形态，Shaffer等称之为虹膜高褶型。②前房角改变：粘连由房角最周边的房角隐窝开始，但房角入口处仍开放。房角镜检查焦点线不移位，粘连自隐窝渐向前扩展，渐达Schwalbe线。同一眼内房角改变差异很大，部分房角为程度不等粘连，另部分房角仍开放。根据房角粘连的特点是由周边部开始，逐渐向前进展，犹如房角逐渐变短，故Gorin称其为房角缩短型。

（3）分型  ①高褶虹膜形态：前房轴深正常，虹膜平坦。但前房角镜下房角窄。②高褶虹膜综合征：具备上述特征，作周边虹膜切除术后，周切口通畅，但当自发或药物使瞳孔散大时，引起房角关闭和IOP升高。

四 检查

具有典型表现病例的诊断并不困难。症状不典型时，关键在于观察高眼压下的前房角状态。当眼压升高时房角变窄，周边虹膜前粘连在各象限程度不一致，甚至在部分房角依然开放，而眼压下降至正常时，房角就变宽了。因此观察高眼压和正常眼压下的前房角状态，将有助于与开角型青光眼的鉴别。只有在具有正常眼压，视盘与视野，而房角窄但完全开放的可疑开角型青光眼，需要选择暗室试验、俯卧试验、散瞳试验等激发试验以助诊断。

五 诊断

1.虹膜膨隆型

（1）IOP升高

（2）房角关闭，是由房角入口处先关闭。

2.高褶虹膜型

（1）前房轴深正常，虹膜平坦，周边前房极浅。

（2）房角改变：房角窄，粘连从房角隐窝开始，同一眼内粘连程度不等。

（3）IOP升高。

六 鉴别诊断

1.虹膜膨隆型

与急性闭角型青光眼鉴别，无急性发作史。

2.高褶虹膜型

（1）与急性闭角型青光眼鉴别：慢性开角型青光眼无急性发作史及相应体征。

（2）高褶虹膜综合征应与下述情况鉴别：①未切通的虹膜切除伴房角关闭：可见虹膜切除区未切通。②残余周边前粘连所致IOP升高：前房轴深浅，虹膜膨隆。③多发睫状体囊肿而致房角关闭：散瞳后可见睫状体囊肿。④散瞳后而致IOP升高而无房角关闭。

七 治疗

1.虹膜膨隆型

（1）治疗原则  早期手术。

（2）常规治疗  手术方式选择同急性闭角型青光眼。[1-4]

2.高褶虹膜型

（1）早期手术  手术方式的选择与急性闭角型青光眼相同。

（2）高褶虹膜综合征  需长期滴用毛果芸香碱。如需散瞳检查眼底，可用肾上腺素能药物，而不使用睫状肌麻痹剂。[5-7]

参考资料

·1.刘晶，吴玲玲．激光虹膜切开术治疗原发性闭角型青光眼：眼科，2008，17（03）：157-159．

·2.赵琳,吴玲玲．慢性闭角型青光眼与正常眼压型青光眼视盘形态的比较：中国实用眼科杂，2007，25（12）：128．

·3.吴玲玲，陈伟，陈芝清，尹金福，周卉，苏兆安．慢性闭角型青光眼眼底荧光血管造影研究：中国实用眼科杂志，2005，23（3）：252-256．

·4.吴玲玲，周卉，尹金福，陈伟．慢性闭角型青光眼视野损害的特点：中国实用眼科杂志，2004，22（12）：973-976．

·5.吴玲玲：青光眼手术时机的选择。眼科 2007，16（1）：14

·6.刘晶， 吴玲玲．不同房角粘连范围原发性闭角型青光眼激光治疗疗效的初步报告：眼科，2010，19（1）：24-27．

·7.李臻（1）； 尹金福（1）； 吴仁毅（1）；吴玲玲（2）．松解缝线小梁切除术治疗闭角型青光眼147例效果观察： 眼外伤职业眼病杂志，2008；30（12）：927-93．