移行脊椎_Yi Xing Ji Zhui

一 概述

移行脊椎系脊柱先天性发育变异，各段脊柱交界处互有移行现象，出现部分或全部具有邻近脊椎骨的形态结构，整个脊椎骨的总数不变，而各段脊椎骨的数目互有增减，或称之为“过渡脊椎”或移行椎，多发生于腰骶段。

二 病因

在胚胎发育至骨骼生长发生过程中，某些影响发育的因素则可引起异化而致移行椎体。

三 临床表现

1.分型

（1）腰椎骶化  指第5腰椎全部或部分转化成骶椎形态，使其构成骶骨块的一部分。

（2）胸椎腰化  指第12胸椎失去肋骨而形成腰椎样形态，如第5腰椎不伴有骶椎化时，则仍呈现腰椎形态，并具有腰椎的功能。

（3）骶椎腰化  系第1骶椎演变成腰椎样形态者，发生率甚低，大多在读片时偶然发现，一般多无症状。

（4）骶尾椎融合  即骶椎与尾椎相互融合成一块者，较前者多见。

2.临床症状

移行椎一般不引起症状，但实际上这种畸形可影响脊柱的稳定并逐渐产生症状，移行椎较正常椎体潜在着更多不稳。由于负重及运动不平衡，而引起腰痛。另外，由于此假关节发育不完全，对外力抵抗力低，经常小的损伤即可使其劳损而发生损伤性关节炎。常见原因：

（1）椎节的负荷加重；

（2）椎节的稳定性减弱；

（3）椎节的负重不平衡；

（4）神经受卡压；

（5）反射性坐骨神经痛。

四 检查

X线检查，可显示移行椎体及分类。

五 诊断

X线平片是发现移行椎最基本和主要的检查方法，可明确有无移行椎的存在，并可判明有无假关节形成。尤其是对有需要手术的疾病如椎问盘突出等进行定位诊断有一定的帮助。

六 治疗

1.非手术疗法

（1）基本要求  改善与保护良好的睡眠与工作体位。

（2）功能锻炼  积极而正规的腰背肌锻炼，对伴有腰椎椎管狭窄者，应强调腹直肌锻炼。

（3）腰部保护  可用宽腰带保护腰部，当症状发作时可改用皮腰围或石膏腰围。

（4）其他疗法  可选择理疗或药物外敷。对有明确痛点或压痛点者，可行封闭疗法。

2.手术疗法

（1）切骨减压术  主要用于骶骨化的第5腰椎横突肥大或假关节刺激、压迫神经支者，可将肥大的横突截除一段。

（2）关节融合术  对单纯性（单侧或双侧）假关节（腰5横突与髂骨）损伤性关节炎者可行植骨融合术。但此手术较为深在，操作时应注意。

（3）神经支切断（或松解）术  对显示明确的神经支，可于卡压处将其松解游离；无法获松解时，则将其切断。

（4）脊椎融合术  对腰骶部多椎节功能紊乱经保守治疗无效者，可行腰骶段植骨融合术。