半月线疝修补术_Ban Yue Xian Shan Xiu Bu Shu

一 概述

半月线疝临床并不常见，主要位于下腹壁，明确诊断后应进行手术治疗。半月线修补术包括组织修补和材料修补两大类，材料修补可以在开放下或者腹腔镜下完成。组织修补适用于缺损较小的患者，主要在开放下完成。材料修补以腹腔镜手术为主，补片多放置在腹腔内，对于腹膜前间隙游离方便的也可以放在腹膜前间隙。缺损较大的半月线疝在处理上同切口疝修补术。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

全身麻醉；部分患者可以选择腰麻或硬膜外麻醉。

2.术前准备

（1）术前应做体格检查和必要的各项辅助检查，高龄患者应特别注意心肺肝肾等重要脏器功能；

（2）术前戒烟；

（3）手术前一日或当日完成手术区皮肤准备；

（4）服用阿司匹林患者应在内科医生指导下停药或调整用药方案；

（5）半月线疝缺损较大，疝内容物脱出较多的患者应术前绑腹带2～4周；

（6）有上呼吸道感染、慢性咳嗽、慢性便秘，或存在其他使腹内压持续升高的情况时，应待其得到控制或改善后再手术。 

三 适应证

各种情况下的半月线疝。

四 手术步骤

手术大体步骤如下：

1.开放手术在缺损半月线位置做纵向或者斜向切口，腹腔镜手术在建立气腹后在健侧腹壁放置穿刺套管；

2.开放手术时切开腹外斜肌腱膜，找出疝囊，切开并回纳疝内容物，切除多余疝囊，组织修补的直接缝合修复半月线腱膜上的裂隙。腹腔镜手术时如采用腹膜外修补者，可以打开腹膜游离腹膜前间隙，然后关闭缺损后放置补片，如采用腹腔内修补者，可以关闭缺损后在腹腔内放置并固定补片；较大的半月线疝（疝环超过3cm）进行修补时和切口疝修补术基本一致；

3.关闭切口或穿刺孔。

五 术后护理

1.体位与活动：术后平卧位，全麻清醒后可采取低斜坡卧位，术后活动的时间视手术范围的大小决定。持续使用腹带保护腹壁，缓解张力减轻疼痛，以利于愈合；

2.切口或穿刺孔有显著疼痛的可以要求医生使用止痛药物；

3.饮食：术后第二天多可进食半流质，以后逐步过渡到普食。进食易消化、高热量、高蛋白、高维生素饮食，注意多饮水，以保持大便通畅；

4.进行正确咳痰和深呼吸，可进行超声雾化吸入协助排痰，促进肺功能的恢复，防止肺不张、肺部感染等并发症。术后通常可尽早下床活动，可促进心肺功能以及肠蠕动的恢复。

六 注意事项

1.继续使用腹带1个月，出院后3个月内不参加体力劳动或过量活动，如提重物、抬重物、剧烈运动等，较大半月线同切口疝腹带使用3～6月；

2.保持大小便通畅，避免受凉感冒，防止咳嗽、打喷嚏致腹压升高导致的复发。