腹股沟疝修补术_Fu Gu Gou Shan Xiu Bu Shu

一 概述

腹股沟疝修补术（含股疝修补术）是外科临床最常进行的手术之一，公元纪年前后人类就开始做腹股沟疝的修补手术，但直到1884年意大利医学家Bassini实施并提出正确有效的修补方式，腹股沟疝修补术成为一种成功率较高的手术。

其后的一百年中，Bassini术式以及类似的采用组织缝合的有张力修补手术是主要的手术方式。近40年来材料学有了很快发展，外科医生开始用材料进行腹股沟疝的修补手术，所用的主要材料包括聚丙烯、聚酯、膨体聚四氟乙烯等，临床称这些材料制成的疝修补物为补片。这是具有里程碑意义的事情。上世纪80年代美国医生Lichtenstein提出的手术方法，为近些年来腹股沟疝无张力修补术的开展奠定了基础。目前无论是在欧美发达国家还是在中国，采用补片进行的腹股沟疝无张力修补术是手术治疗的主流术式。手术方式也是多种多样的，开放手术主要包括Lichtenstein术式（补片放置在腹股沟盒内）、网塞修补术式和腹膜前补片修补术式等。近20年来腹腔镜微创技术在外科界得到了很大的推广，并已经引入到腹股沟疝无张力修补领域，具体包括全腹膜外腹膜前修补术（TEP）、经腹腔腹膜前修补术（TAPP）和腹腔内补片修补术（IPOM）三种 。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

主要包括以下几种方式：

（1）全身麻醉；

（2）持续硬脊膜外麻醉或蛛网膜下腔麻醉；

（3）局部神经阻滞麻醉。

2.术前准备

（1）术前应做体格检查和必要的各项辅助检查，高龄患者应特别注意心肺肝肾等重要脏器功能；

（2）术前戒烟；

（3）手术前一日或当日完成手术区皮肤准备；

（4）服用阿司匹林患者应在内科医生指导下停药或调整用药方案；

（5）有上呼吸道感染、慢性咳嗽、慢性便秘，或存在其他使腹内压持续升高的情况时，应待其得到控制或改善后再手术。

三 适应证

适用于各种类型的腹股沟斜疝、直疝和股疝，包括各种初发疝和复发疝。

四 禁忌证

腹股沟疝患者若未发生嵌顿或绞窄，则在下列情况下不应施行手术。

1.患有严重的心肺肝肾等重要脏器疾病、其他急性疾病，或有剧烈咳嗽等持续腹内压增高者；

2.预计生存期不长、又无严重症状的老年疝患者。

五 手术步骤

手术大体步骤如下： 

1.开放手术在腹股沟区做切口，腹腔镜手术制造气腹，建立操作孔；

2.分离修补范围的间隙和处理疝囊（不同手术方式有较大区别）；

3.通过手法缝合或者植入补片修补缺损；

4.关闭切口或穿刺孔。

六 术后护理

1.术后暂时平卧，半身麻醉患者6小时内避免抬头和下床，局麻患者术后体位无特殊限制，如有恶心呕吐头应偏向一侧，防止呕吐时误吸。有张力修补术后患者6小时后即可取半卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以减少腹壁张力。术后活动情况按照不同方式而有所不同，有张力修补术后亦平卧3～7天，无张力修补术后通常6小时候可下床，但手术当天如需下床活动务必有人陪护，以后可逐步下床做适量活动并逐步增加活动量，但需量力而行。

2.通常术后禁食6小时后可酌情进食适量半流质并逐步过渡到普食，局麻患者术后饮食无特殊限制。建议多吃蔬菜水果等有利于排便的食物，在无排便的情况下避免进食牛奶、豆浆、豆制品等易引起腹胀的食物，如有排便困难可请床位医生应用开塞露或缓泻药。

3.高龄及有前列腺肥大的患者麻醉后将放导尿管，一般于术后一到二天拔除；不放导尿管的患者有尿意应尽早排尿，切忌憋尿引起尿潴留；个别患者会因麻醉等导致排尿困难，先可用热敷、按摩、流水诱导等方法，如不能奏效则需导尿。

4.手术当天是切口疼痛相对最显著的阶段，可以要求医生使用止痛药物。

七 注意事项

术后1～2周可恢复基本日常生活和工作（脑力劳动），术后两个月内避免增加腹压的因素，如感冒引起的咳嗽、打喷嚏以及便秘等，避免负重、长时间步行、反复上下楼、骑自行车、驾车以及体育锻炼，以后活动量可逐步增加，至术后2～3个月后可完全恢复正常生活和工作。

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