小儿期前收缩_Xiao Er Qi Qian Shou Suo

一 概述

期前收缩又称过早搏动，简称早搏，系指较主导节律提前出现的异位心搏。按异位起搏的部位不同可分为房性、房室交界性及室性期前收缩。

二 病因

早搏的发生可分为生理性和病理性两种，前者多见于健康小儿或无器质性心脏病者，由于过劳、精神紧张等。病理性最多见于病毒性心肌炎、心脏外科术后及各种严重感染。

三 临床表现

生理性早搏多无明显症状，病理性早搏患儿可有心悸，心前区不适，心跳不规则或感到胸前撞击，心脏突然下沉或停顿。

四 检查

1.常规做血电解质和酸碱平衡检查，如血钾，钙，镁，pH值等；查血沉，抗“O”，心肌酶谱，免疫球蛋白等；如疑为药物因素，应查血药浓度；疑为肾病综合征，应查尿常规和血胆固醇血浆蛋白等。

2.心电图检查：室性期前收缩心电图表现：

（1）QRS波：提前出现的QRS波，呈宽大畸形，时限：儿童＞0.10s，婴儿＞0.09s，如起搏点在希氏束邻近，QRS波形态可接近窦性，离希氏束越远，则QRS波宽大畸形越明显，其后的T波方向往往与主波方向相反。

（2）提前QRS波前无P波：若QRS波发生很晚，可落在窦性P波之后，形成窦性P波和提前室性QRS波的“P-R′间期”，其比正常P-R间期短，P-R′0.10s。

（3）代偿间期：常有完全的代偿间期，但可因期前收缩发生特别早，可能逆转至心房，使窦房结原来的节律发生改变，致代偿间期不完全，且其后一个P-R间期延长，为隐匿性干扰所致，另可在心率较慢时，发生“插入性”期前收缩（又称间位性期前收缩），而不影响窦房结自律性。

（4）室性期前收缩：可单独出现，亦可以成对或呈联律出现，成对期前收缩即两个室性期前收缩连续出现；二联律，即一个窦性搏动后一个室性期前收缩；或三联律，即两个窦性搏动后一个室性期前收缩，

（5）联律间期：大多数病例的联律间期相等，若同一导联联律间期恒定，且QRS波形态一致，为单源性期前收缩；若同一导联上联律间期相等，而QRS波形态一致，为多源性室性期前收缩，联律间期不等，QRS波形态一致，有时出现室性融合波，有时可为室性并行心律，其互相邻近的两次异位搏动间的时间间隔存在一定的倍数关系。

（6）起源点定位：不同部位起搏的室性期前收缩在心电图上有不同的表现，根据心电图可初步判断异位起搏点位置。

3. X线和B超检查：尚应常规做X线和B超检查。

4.运动试验：观察运动后室性期前收缩减少，消失或增多，或诱发室性心动过速；有无ST-T波改变，随心率增快后Q-T间期有无延长，形态单一的室性期前收缩，包括联律或并行性期前收缩，运动后期前收缩消失或减少，经上述检查均未见异常者，预后良好，经过一段时间，期前收缩可自行消失。

5.超声心动图：观察心腔大小，室壁及瓣膜情况，心功能改变，有助于诊断二尖瓣脱垂，左室假腱索，扩张型及肥厚型心肌病，致心律失常性右室发育不良等。

五 诊断

根据病史、临床表现和心电图检查可以作出诊断。诊断主要依靠心电图检查。

六 治疗

必须针对基本病因治疗原发病。对无器质性心脏病者，若早搏次数不多，无自觉症状，或早搏虽频发呈联律性，但形态一致，活动后减少或消失则不需用药治疗。对于病理性早搏，有自觉症状、心电图上呈多源性者，则应予以抗心律失常药物治疗。房性及房室交界性早搏可选用普萘洛尔（心得安）、普罗帕酮（心律平）等β受体阻滞剂。房性早搏若用之无效，可改用洋地黄类。室性早搏必要时可选用利多卡因、美西律（慢心律）和莫雷西嗪等。洋地黄中毒引起的早搏，应停用洋地黄，给予氯化钾或苯妥英钠治疗。