微小度数斜视_Wei Xiao Du Shu Xie Shi

一 概述

微小度数斜视为斜视角小于10△（5°）的斜视，常合并有不同程度的弱视、旁中心注视和异常视网膜对应。微小度数斜视因其斜视角小，外观不明显，用交替遮盖或同视机等常规检查法经常不能查出斜视和异常视网膜对应，只有用4△三棱镜试验才能查出微斜。

二 病因

尚不十分清楚，可能与产伤、屈光参差等因素有关。

三 临床表现

1.斜视角小于10△，外观不显斜视，用角膜映光法、遮盖法等不易发现，多为内斜视。

2.视力“拥挤现象”，患儿有阅读困难，能识别单个字体，但辨别同样大小而排列成行的字体则较困难，即用单独视标查得的视力较并列视标视力表查得的视力好。

3.非固视眼有旁中心固视，视网膜对应为调和性异常视网膜对应。

4.常合并单眼轻度弱视，弱视眼有中心暗点。

5.4△三棱镜底向外试验、Worth四点灯试验、Bagolini线状镜试验等检查方法，可发现双眼视功能异常，单眼注视，另一眼有一个很小的抑制性中心暗点；无黄斑中心凹融合，但有周边融合和粗略立体视。

四 检查

无需特殊实验室检查。微小度数斜视由于斜视角小，因而斜视不明显；又因黄斑区的抑制性暗点极小，用一般遮盖法或同视机检查都不能发现斜视和异常视网膜对应，必须应用4△三棱镜试验、Worth四点灯试验和Bagolini线状镜试验等检查方法，才能查出双眼视野中的中心暗点和异常视网膜对应，以此明确诊断。

五 诊断

根据临床检查结果可以明确诊断。

六 治疗

微小度数斜视的治疗目前尚无理想的方法。采用三棱镜、正位视训练、睫状肌麻痹剂和手术等，效果均不满意。

1.屈光矫正  

在本病的病因中屈光参差较大、形成影像不等，不能以普通眼镜矫正者，需配接触眼镜或影像镜。

2.弱视治疗  

有人主张单眼遮盖，用逐步减弱法，当弱视眼视力增进到一定程度后，再逐步取消遮盖，用滤光片遮盖，使视力逐渐增进，直至最后完全取消遮盖为止。应避免突然去除遮盖，视力又减退。遮盖效果与年龄有关，一般对7岁以前的儿童疗效较好，也可用后像法和红光闪烁法治疗，以消除旁中心注视。

3.手术治疗  

对于弱视已经治愈或基本治愈但仍有微小度数斜视者，或手术后残留小度数斜视者，或远近斜视角相等的微小斜视，可采用肌肉边缘切开术矫正，但必须在手术后仔细观察，并用4△三棱镜试验，以免出现过矫现象。