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肾结核病灶清除术_Shen Jie He Bing Zao Qing Chu Shu

概述

肾结核的发病率在男性泌尿生殖系结核病中占首位。肾结核为血源性感染,因而双侧同时感染机会较多,但在病情发展过程中,一侧病变可能表现严重,而对侧病变发展缓慢。如果病人机体抵抗力降低,可能表现为双侧病变。大多数病人对侧轻度病变能自行愈合,所以肾结核多为单侧性。肾结核的手术治疗是清除病灶和缩短治疗时间。根据病变范围、器官受累毁坏程度施行不同类型的手术。


麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

全麻或硬脊膜外腔阻滞麻醉。

2.术前准备

抗结核药物治疗不得少于3个月。至少2种药物或3种药物联合应用。


适应证

1.靠近肾脏表面较大的闭合性结核性脓肿,肾其他部分无肉眼可见的结核病灶,或轻度病变药物治愈可能者。

2.孤肾或双侧肾局灶性结核性脓肿。


禁忌证

1.肾脏多处结核脓肿且全身有播散性结核病灶者。

2.脓肿破溃穿透肾盏、肾盂,输尿管及膀胱病变显著,对侧肾功能正常,无明显病变者。


手术步骤

手术大体步骤:①取切口,显露肾脏。②显露病变区域。肾脏其他部位不必过多暴露。

③脓肿去顶,沿正常肾实质的边缘将脓肿顶部剪除,除去所有干酪样物质,露出脓腔的纤维内壁。④缝合脓腔边缘。⑤经游离的肾脏,加以适当复位、固定。缝合切口。


术后并发症

肾周皮肤结核性瘘、继发性出血、肾周脓肿。


术后护理

麻醉后常规护理、伤口清洁、观察健侧肾功能、引流管畅通固定、疼痛护理、健康宣教、术后3日适当室内活动。


注意事项

 

1.使用3-4种抗结核药物,用药时限可达1~2年。

2.如果同时并存生殖系结核病变,应同时做相应处理。

3.女性病人在病情稳定,药物治疗期内避免妊娠。

4.营养状况差、体质瘦弱者,应加强支持疗法,给予适当的多种维生素及其他药物,或静脉输注血浆或人血白蛋白等。


术后饮食

高热量、高蛋白、高维生素及胶原蛋白食物、忌烟酒。