周围动脉瘤_Zhou Wei Dong Mai Liu

一 概述

动脉瘤是由于动脉壁病变或损伤，形成的局限性膨出或梭型扩张性病变。以搏动性包块为主要症状，可以发生在动脉系统的任何部位。周围动脉瘤是指主动脉以外的动脉区域发生的动脉瘤，以股动脉和腘动脉处最为常见。

二 病因

1.动脉硬化

多发生于老年人，由于动脉粥样硬化，导致动脉壁发生退行性变，难以承受压力而引起，一般多为真性动脉瘤。

2.损伤

动脉损伤、破裂后于局部形成血肿，并与动脉管腔相通，后被周围纤维结缔组织包裹，形成假性动脉瘤。某些部位的慢性摩擦、挤压，也可导致动脉瘤。

3.感染

脓毒症、细菌性心内膜炎或结核时，细菌可经血液循环侵袭、破坏动脉壁，形成动脉瘤；梅毒螺旋体感染可使动脉壁中层变性、破坏，发生动脉瘤，现已少见。感染所致者，多为假性动脉瘤。

4.动脉炎性疾病

多发性大动脉炎、白塞病等，导致动脉发生非细菌性炎症，从而形成动脉瘤，多见于青年人。

5.先天性动脉中层缺陷

Marfan综合征和Ehlers-Danlos综合征，前者与胶原代谢缺陷、后者与胶原形成异常有关；多见于青年人，且伴有各自较为特殊的临床表现。

6.医源性

血管转流术后的吻合口由于感染，缝线脱落、张力降低等，可导致吻合口假性动脉瘤。动脉穿刺或行腔内治疗后，局部可形成穿刺点假性动脉瘤。

三 临床表现

1.局部搏动性包块

动脉瘤典型的表现为搏动性包块，表面光滑，可伴震颤及杂音等，压迫病变近端动脉，可使包块缩小、张力降低，震颤及杂音减弱。

2.局部疼痛

随动脉瘤逐渐扩大，局部可出现胀痛或跳痛，突然出现的疼痛或疼痛突然加重，可能是动脉瘤急性扩张，或是破裂的先兆。

3.压迫症状

动脉瘤由于其占位效应，可压迫周围神经、静脉及器官等，产生相应症状。随动脉瘤的部位、受压结构不同，症状各异。压迫神经可引起感觉、运动障碍；压迫静脉可导致回流障碍，产生肢体肿胀。

4.栓塞症状

动脉瘤瘤腔内的附壁血栓、粥样硬化斑块脱落，可导致远端动脉栓塞，急性缺血。症状随栓子大小及栓塞部位不同而异，可发生远端肢体疼痛、苍白、发凉、麻木、感觉、运动障碍及肢端坏疽等。下肢动脉瘤中，以腘动脉瘤对肢体的威胁性最大。

5.破裂症状

由于压力作用，动脉瘤不断扩大，最终可发生破裂、出血，严重时可发生休克，危及生命。

四 检查

1.一般检查

对怀疑感染性或炎症性动脉瘤者，血液化验如血常规、血培养、血沉、CRP等，可能会对诊断提供帮助。对于老年患者，应全面评估患者的心、肺、肝、脑、肾等重要器官功能。

2.影像检查

（1）彩色多普勒超声  为无创检查方法，可区别动脉瘤与邻近其他肿物，并初步了解动脉瘤大小、部位等情况。

（2）CTA或MRA  为临床诊断的首选方法，以CTA更为常用，可明确动脉瘤部位、大小、腔内附壁血栓及邻近器官受累情况。

（3）数字减影血管造影  为血管检查的标准方法，可显示动脉瘤大小、部位及侧支循环情况；但无法区分附壁血栓，可能低估动脉瘤的大小。

五 诊断

周围动脉瘤部位表浅，根据血管走行区域搏动性包块，一般不难做出诊断。结合彩超、CTA、MRA或DSA等可明确诊断。但需注意周围动脉瘤有可能多发，下肢动脉瘤可能双侧发病或合并主动脉瘤，应详细检查，以免漏诊。

做出动脉瘤的诊断后，应注意寻找可能的病因，因为这会对治疗方案的选择产生影响。如创伤后局部搏动性包块，提示为创伤后假性动脉瘤可能；发生在感染性心内膜炎急性期，或就诊前存在较长时间发热者，应警惕感染性动脉瘤可能；长期低热、盗汗、关节疼痛等应警惕免疫相关性，反复口腔、外阴溃疡等，应警惕白塞病。

六 治疗

周围动脉瘤一经确诊，应根据其病因、部位、大小、附壁血栓等情况，综合分析后制定治疗方案。部分风险较低的患者可密切随访，观察变化，余需手术治疗。常用的手术方式有：

1.动脉瘤切除与动脉重建术

原则上应行动脉瘤切除、动脉重建。动脉重建方法包括：动脉端-端吻合术；人工血管或自体大隐静脉间置术；动脉瘤结扎、旷置，解剖外旁路术；假性动脉瘤如破口较小，可行补片修补术；或注射凝血酶将假性动脉瘤转换为血肿，并逐步吸收。

2.动脉瘤腔内修复术

为微创治疗方法，于瘤腔内植入覆膜支架，并锚定于两端正常动脉壁，从而隔绝动脉瘤并重建血供。具有创伤小、疗效确切、恢复快等优点，但须严格掌握适应证。