原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全_Yuan Fa Xing Xia Zhi Shen Jing Mai Ban Mo Guan Bi Bu Quan

一 概述

原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全是指深静脉瓣膜不能紧密关闭，引起血液逆流，产生相应的临床表现。但无论病因、病理解剖和病理生理，都与单纯性下肢静脉曲张不尽相同。

二 病因

原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的发病原因至今尚未明确，可能的发病因素有：

1.瓣膜结构薄弱。

2.由于持久的超负荷回心血量，以致造成瓣膜相对短小而关闭不全，故又称“相对性下肢深静脉瓣膜关闭不全”。

3.深静脉瓣膜发育异常。

4.小腿肌肉泵软弱，泵血无力，导致静脉高压和瓣膜关闭不全。

三 临床表现

根据临床表现的轻重程度不同，可分为：

1.轻度

下肢轻度不适，浅静脉曲张，轻度踝肿胀，多属早期病例。

2.中度

足靴区皮肤色素沉着，皮下组织纤维化，但尚无溃疡，久站后可出现胀痛，患肢中度肿胀。

3.重度

站立后疼痛、肿胀更为明显，浅静脉曲张明显，足靴区伴有广泛性皮肤变化、水肿、湿疹和溃疡。

四 检查

鉴于浅静脉曲张是深静脉瓣膜功能不全的主要表现之一，因此，凡是表现为浅静脉曲张的患者，都应做深静脉瓣膜功能方面的检查，以明确诊断。

1.静脉造影

这是目前最可靠的检查方法。

2.静脉测压

可间接地了解瓣膜功能，常作为筛选检查。

3.无损伤血管检查

如超声多普勒血流仪和光电容积描记仪检查，也能诊断静脉有无逆流。超声多普勒显像仪，可以观察瓣膜关闭活动及有无逆向血流。原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全应与深静脉血栓形成后综合征相鉴别，两者临床表现相似，但处理方法不尽相同。

五 诊断

下肢浅静脉曲张，沉、胀、酸痛不适，小腿及足部肿胀，“足靴区”色素沉着甚至溃疡等，应考虑到本病的可能，行上述深静脉功能检查可进一步明确诊断。

六 鉴别诊断

1.深静脉血栓形成后遗综合征

患者既往有突发下肢肿胀病史，并有手术、分娩、外伤、肿瘤等危险因素；彩超及造影检查可见陈旧血栓及再通表现。

2.淋巴水肿

分原发性与继发性两类，原发性自出生起即存在，继发性多有手术、感染、寄生虫等致淋巴管损伤的病史，皮肤肿胀、增厚，不伴静脉曲张，及皮肤色素沉着，必要时可行核素淋巴现象或淋巴造影明确诊断。

七 治疗

1.非手术治疗

凡诊为该病的患者，应适当运动，避免久站、久坐，穿医用弹力袜，促进静脉回流，降低下肢静脉压力。非手术治疗可延缓病情进展及预防并发症的发生，并是手术治疗的有效补充。

2.手术治疗

对诊断明确，反流程度在Ⅱ级以上者，结合临床表现的严重程度，可考虑施行深静脉瓣膜重建术。主要方法有：

（1）直视下股浅静脉瓣膜修复术；

（2）股静脉瓣膜环形缩窄术；

（3）带瓣膜静脉段移植术；

（4）半腱肌-股二头肌腱襻腘静脉瓣膜代替术等。等下肢深静脉瓣膜功能不全同时伴有浅静脉曲张者，需要同时做大隐静脉高位结扎、曲张静脉剥脱，已有足靴区色素沉着或溃疡者，尚需做筋膜下交通静脉结扎术。手术治疗风险及并发症发生率较高，应严格掌握手术适应证，目前该病的手术治疗在临床上已较少应用。

八 预防

避免久站、久坐，适当运动；长期站立工种，如教师、售票员、护士等应穿弹力袜，减轻下肢静脉压力，促进回流。对于已有静脉功能不全的患者，上述措施可延缓病情进展，预防静脉曲张、皮肤色素沉着、溃疡等的发生。