新生儿发热_Xin Sheng Er Fa Re

一 概述

正常新生儿肛温在36.2～37.8℃之间，腋下温度在36～37℃之间；新生儿肛温超过37.8℃，腋温超过37℃，即为发热。常由环境因素、感染引起。

二 病因

新生儿产生发热的机制还不完全清楚，它们是由产热和散热之间的复杂关系的紊乱造成的。新生儿期体温中枢发育不成熟，汗腺组织发育也不完善，无论产热和散热功能都不完善，调节能力较差，加以新生儿皮下脂肪薄，体表面积相对较大，体温易受周围环境温度影响。因此很多因素都可以引起新生儿发热。

1.环境因素引起

室温过高、新生儿包裹过严过多，可引起新生儿温度迅速升高。

2.新生儿脱水热

多发生在生后3～4天正常母乳喂养的新生儿，发病原因为摄入水分不足。因新生儿出生后经呼吸、皮肤蒸发以及排出大小便等丢失相当量的水分，而生后3～4天内母乳量较少，如未及时补充可造成体内水分丢失过多，导致新生儿血液浓缩而发热。待补充水分及降低环境温度后即可缓解。

3.新生儿感染引起

各种病原体引起的感染性疾病，包括：肺炎、脐炎、败血症、化脓性脑膜炎以及各种病毒感染性疾病等。但是要注意，不是新生儿感染都会有发热，有些严重感染的新生儿并不表现发热而是低体温。

4.其他 

新生儿体温升高也可由新生儿代谢率升高引起，如骨骼肌强直和癫痫持续状态。先天性外胚叶发育不良的患儿，因汗腺缺乏，散热障碍，可引起发热。新生儿颅内出血可引起中枢性发热。母亲分娩时接受硬膜外麻醉也可引起母亲和新生儿发热。

三 临床表现


最明显的体征变化是体温上升，一般大于37.5°C。可表现出精神不佳、烦躁、哭泣、皮肤发烫等。


四 检查



1.首先应准确测量体温。测量新生儿体温常用部位是肛门、腹部皮肤和腋下。通常将肛温视为深部体温，测肛温时温度探头插入深度为3cm。临床上通常以测腋温作为新生儿体温监护。

2.因环境温度高或喂养不当等非感染因素引起者，常有脱水和高钠血症，代谢性酸中毒等。有血液浓缩时，红细胞破坏增多，因此，胆红素浓度增高。感染引起，有感染性血象，如有败血症，血培养阳性。

3.常规作胸片、B超、心电图等检查，除外肺部感染，除外神经系统病变等。必要时做脑电图、CT等检查。



五 诊断

当新生儿腋温超过37.2℃或肛温超过37.8℃时称发热(fever)。腋温37.5℃～38℃称低热，38.1℃～39℃称中等度发热，39.1℃～41℃称高热，41℃以上称超高热。

六 治疗

1.了解母乳量及喂养量是否足够，可以用每天尿量或尿次和体重增长情况来评估摄入的奶量是否充足，入量不足者应加喂母乳次数并酌情补液，观察体温是否下降。

2.检查环境温度是否过高，以及衣物及包裹是否过多或过紧，适当调整，松开衣物或包裹后，观察体温是否下降。

3.经上述处理仍有发热新生儿应及时到医院请医生做全面的体检，检查有无感染病灶并做血常规检测，针对病情和检测结果决定是否给予抗生素治疗。

4.新生儿发热以物理降温为主，可用冷水袋枕于新生儿枕部，体温过高可以温水洗澡或温水擦浴。水温控制在33～36℃为宜。擦浴部位为前额、枕部、颈部、四肢、腋下和腹股沟处。不建议使用酒精为新生儿擦浴。

5.体温过高者应该在医生指导下谨慎使用退热药。