小儿雅司病_Xiao Er Ya Si Bing

一 概述

小儿雅司病（yaws）是由雅司密螺旋体引起的非性病性接触传播的传染病，主要临床表现是痛性皮肤丘疹、溃疡、结痂以及一定程度的全身皮肤损害等症状。晚期患者出现骨和关节的破坏性改变，有时可致皮肤和骨的痛性病变。与梅毒不同的是，雅司不造成母亲对婴儿的传播。

二 病因

本病的病原体是一种密螺旋体，其物理特性与梅毒螺旋体相仿，其螺旋的平均直径为0.13～0.15µm，长10～13µm，在暗视野显微镜下可见该螺旋体能活跃地运动。

三 临床表现

雅司病的临床表现特点是最初出现一个或多个皮肤损害，然后出现复发，皮肤和骨的非破坏性继发损害以及在晚期出现皮肤、骨和关节的破坏性改变。

四 检查

1.病原体检查

早期病损去痂后取渗出液涂片，暗视野显微镜检查可见密螺旋体，形态酷似梅毒等其他螺旋体。

2.血清学检查

可采用检测梅毒螺旋体的方法，如VDRL，USR，RPR试验或FTA-ABS，FPHA密螺旋体试验，发病1～2个月后梅毒血清学反应及螺旋体制动试验均为阳性。

3.其他

根据临床需要选择X线胸片，X线骨片，心电图和B超等检查。

五 诊断

由于实验室检查结果与梅毒类似，诊断需结合流行病学与患者接触史及临床表现，一般诊断不困难。

六 并发症

合并骨膜炎，多指性关节炎，皮损后可留下色素脱失性萎缩性瘢痕或皮肤挛缩，皲裂，晚期病例可发生长骨骨膜或骨质树胶肿性损害，引起骨质疏松，甚至形成腔隙，偶致腭穿孔或鼻骨、咽部损害，也可引起关节周围纤维瘤样结节和关节积液。

七 治疗

采用苄星青霉素G肌内注射，可使病变迅速消退并能防止其复发，对青霉素过敏者可用红霉素或四环素。晚期雅司的溃疡需局部使用防腐敷料外科治疗，因慢性骨炎和挛缩所致的畸形，需手术治疗。

八 预后

早期治疗，预后良好。周期性传染性复发，将迁延多年，晚期慢性病损患者，往往为广泛性伤残，畸形和功能障碍。

九 预防

目前尚无疫苗用于本病的预防。避免与患儿接触，改善个人卫生及生活居住条件，防止皮肤损伤及昆虫叮咬，发生损伤时应予消毒、无菌包扎。有人主张对雅司呈高度地方性的地区进行群体治疗。