小儿人类细小病毒B19感染_Xiao Er Ren Lei Xi Xiao Bing Du B 1 9 Gan Ran

一 概述

人类细小病毒B19（简称B19）引起的典型疾病是传染性红斑和急性关节病。但该病毒在一些血液病和免疫受损患者可引起再生障碍危象，在妊娠妇女可引起胎儿水肿乃至死胎。

二 病因

HPVB19病毒感染是重要的感染性疾病。B19是DNA病毒中体积最小、结构简单的一种病毒，其DNA为单链、线状分子。其名称中的B19来自最初发现该病毒的标本编号。病毒颗粒的直径为20～25纳米，呈20面体立体对称、无囊膜。此病毒的核衣壳由2种结构蛋白组成。单个的病毒颗粒所含的DNA为正链或负链DNA。此病毒是稳定的，在60℃孵育16小时仍保持其感染性。这一病毒不能在常规细胞系和动物模型中生长，但可在体外来源于人类骨髓、脐带、外周血或胚胎肝的红细胞系祖细胞中复制。

三 临床表现

1.传染性红斑

是B19感染最常见的表现。典型表现是面部出现皮疹，口周苍白。皮疹可在手臂和腿部迅速出现，并且通常其外观呈花边样网状红斑。躯干、手掌和足跖较少受累。

2.关节病

大龄儿童可见急性关节痛和关节炎，可伴有皮疹。典型的关节炎呈对称性，最常累及腕、手和膝关节。

3.暂时性再生障碍危象

在大多数情况下，B19是暂时性再生障碍危象的病原。这种危象在慢性溶血性疾病患者中突然发生。患者呈现虚弱、嗜睡、苍白及严重贫血。

4.在有免疫缺陷患者中的慢性贫血

有免疫缺陷的患者可能不能消除B19感染，这很可能是因为他们不能产生足够水平的病毒特异性IgG抗体。

四 检查

HPVB19病毒病原学检查是HPVB19病毒感染的确诊依据，目前应用于临床的有：

1.HPVB19病毒抗体检测

是HPV19病毒感染临床诊断及流行病学调查的常规方法：血清HPVB19抗体和唾液抗体。

2.HPVB19病毒DNA检测

3.HPVB19抗原检测

4.电镜检测

可直接在电镜下观察各种标本受染细胞核内的病毒包涵体和颗粒。

5.其他

应做X线、B超、心电图检查，必要时做脑CT检查。

五 诊断

B19感染的诊断主要依靠特异性IgM和IgG抗体的测定，这些抗体可用市售免疫检测试剂盒检测，在一些受此病毒感染的病人，也可从血清或组织中检测到病毒本身，病毒DNA或其抗原，对急性感染，如有相应的症状同时有特异性IgM抗体或B19病毒，则可确诊；IgG抗体一般表明过去的感染，除非双份血清检测证实第2份血清中的抗体滴度有4倍以上升高。

六 治疗

对传染性红斑通常不需要治疗。

1.对症治疗

在发热时，可服用退热剂。对一般关节病患者也不需要治疗；对严重关节炎的关节疼痛等可采用抗炎对症治疗。严重的关节疼痛，特别是有慢性症状的患者，可用非皮质类固醇类抗炎药治疗。并发严重贫血患者需输血治疗，对暂时性再生障碍危象一般用输入红细胞治疗。

2.免疫球蛋白治疗

有免疫缺陷的贫血患者，应当用含有B19IgG抗体的免疫球蛋白治疗。