小儿功能性消化不良_Xiao Er Gong Neng Xing Xiao Hua Bu Liang

一 概述

功能性消化不良是指患儿有持续存在或反复发作的上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、厌食、烧心、反酸、恶心、呕吐等消化功能障碍症状，但经各项检查未发现器质性疾病，是小儿消化内科最常见的临床综合征。功能性消化不良的患儿主诉各异，又缺乏肯定的特异的病理生理基础。因此，对这一疾病曾有许多名称，主要有①功能性消化不良；②非溃疡性消化不良；③特发性消化不良；④原发性消化不良；⑤胀气性消化不良；⑥上腹不适综合征等。而“功能性消化不良”尤为常用。患儿消瘦、营养不良、抵抗力差。对患该病的患儿，医生要在排除消化道器质性疾病的基础上，才能做出诊断。

二 病因

功能性消化不良的病因不明，目前认为是多种因素综合作用的结果。包括饮食和环境、胃酸分泌、消化道运动功能异常、心理因素以及一些其他胃肠功能紊乱性疾病等。

三 临床表现

临床症状主要包括上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、厌食、烧心反酸、恶心和呕吐，病程多在2年左右，症状可反复发作，也可在相当一段时间内无症状。或发病时以某一症状为主，也可有多个症状的叠加。引起或加重病情的诱因说不清。功能性消化不良分为4型：运动障碍型；反流型；溃疡型；非特异型。

1.运动障碍型消化不良

此型以腹胀、早饱、嗳气为主。症状多在进食后加重。过饱时会出现腹痛、恶心甚至呕吐。胃动力学检查50%～60%患儿存在胃近端和远端收缩和舒张障碍。

2.反流型消化不良

突出的表现是胸骨后痛，烧心，反流。内镜检查未发现食管炎。但24h小时酸碱度监测可发现部分患儿有胃食管酸反流。对于无酸反流者出现此类症状，认为与食管对酸敏感性增加有关。

3.溃疡型消化不良

其表现与十二指肠溃疡特点相同，夜间痛，饥饿痛，进食或服抗酸药能缓解，可伴有反酸，少数患儿伴烧心，症状呈慢性周期性。内镜检查未发现溃疡和糜烂性炎症。

4.非特异型消化不良

临床表现不能归入上述类型者，常合并肠易激综合征。

除了反流型消化不良，其他几种分类并无重要的临床意义，许多患儿并不止归入一个亚型，对患儿治疗的指导意义不大。

四 检查

1.实验室检查

血常规、肝、肾功能、血糖、甲状腺功能的检测，粪隐血试验和胃食管24小时pH监测。

2.辅助检查

上消化道内镜检查；肝、胆、胰B型超声检查；胸部X检查。钡餐造影检查；放射性核素胃排空检查、胃肠道压力测定等。

五 诊断

1.功能性消化不良通用的诊断标准

（1）临床表现：慢性上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐喂养困难等上消化道症状，持续时间至少4周。

（2）辅助检查：内镜检查未发现胃、十二指肠溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变，未发现食管炎。B超及X线检查，排除肝、胆、胰腺疾病。

（3）实验室检查肝功能、胆红素、血糖等。

（4）无糖尿病，结缔组织病，肾脏疾病及精神病。

（5）无腹部手术史。

2.罗马Ⅱ诊断标准

下列症状在12个月内至少出现12周，或症状每周一次，持续2个月以上：

（1）上腹部持续性或复发性疼痛或不适感。

（2）无器质性、代谢性疾病及炎症的证据。

（3）排便后不缓解或与大便的次数及形状无关。

六 鉴别诊断

1.胃食管反流

胃食管反流与功能性消化不良中的反流亚型不易鉴别，胃食管反流临床表现较重，进食后呕吐、呕血和便血、咽下疼痛。内镜证实有不同程度的食管炎症改变，24小时食管pH监测有酸反应。

2.上消化道溃疡

消化道溃疡包括：胃、十二指肠溃疡，幽门管溃疡，幽门前区溃疡，糜烂性胃窦炎等。进行内窥镜检查可见黏膜广泛充血、水肿、糜烂及出血。

3.胃轻瘫

临床症状与功能性消化不良相似，胃轻瘫继发全身性的、消化道疾病或手术后诱发胃排空功能的障碍。造成胃轻瘫较常见的原因有糖尿病、尿毒症、结缔组织病。通过放射性核素胃排空功能测定确定诊断。

七 治疗

1.一般治疗

小儿功能性消化不良3～8岁发病率高，有一定的人为因素和社会因素。医生应了解患儿的生活情况，包括患儿与家长、学校及生活环境。掌握正确教育方法，养成良好的饮食习惯。建立良好的医患关系，让患儿知晓病情，了解危害，树立治疗的信心。此外，还应了解患儿近期用药的情况。

2.药物治疗

对于功能性消化不良，药物治疗的效果不太令人满意，目前为止没有任何一种特效的药物可以使症状完全缓解。下面介绍常用对症治疗的药物

（1）抗酸药和抗胃酸分泌药  ①抗酸药  常用的有复方氢氧化铝片，胃得乐，铝碳酸镁，复方铝酸铋。饭后1小时服用。片剂嚼碎或研碎后服用。②抗胃酸分泌药  常用西米替丁，饭前10～30分钟服用；雷尼替丁每12小时一次或每晚一次口服；欧美拉唑清晨顿服，疗程2～4周。

（2）促胃动力药物  ①甲氧氯普胺（胃复安）  每日三次口服。因常出现锥体外系症状，故临床应用逐渐减少。②多潘立酮  儿童常用的一种促胃动力药。每日3～4次口服，饭前半小时及睡前服用。1岁以下儿童由于血脑屏障功能发育尚未完全，故不宜服用。③西沙必利  儿童餐前15～30分钟。④红霉素  虽为抗生素也是胃动素激动药，可增加胃近端和远端收缩活力，促进胃推进性蠕动，加速胃排空。

（3）胃黏膜保护剂  ①胶体次枸橼酸铋  每日三次口服，疗程4～6周。②硫糖铝  每日四次口服，疗程4～8周。③双八面体蒙脱石  每日三次口服。此药可引起便秘。

（4）中药治疗。

八 预防

1.改变生活方式，掌握正确教育方法，不溺爱孩子。

2.调整食物种类，饮食结构合理，建立良好的生活习惯。不挑食、饮食要有节制，少吃生冷食品。

3.吃饭时保持患儿心情舒畅，避免心理紧张因素。

4.尽量避免服用对胃有刺激的药。阿司匹林、布洛芬等。