支气管肺泡灌洗术_Zhi Qi Guan Fei Pao Guan Xi Shu

一 概述

支气管肺泡灌洗术（bronohoalveolarlavage，BAL）是在纤维支气管镜检查基础上发展起来的一项新技术。是利用支气管镜向支气管肺泡内注人生理盐水并随即吸出，收集肺泡表面有效液体，检查其细胞成分和可溶性物质的一种方法。有全麻下经卡伦双腔管行一侧全肺灌洗、经纤维支气管镜灌洗两种方法。临床用于诊断多种肺部疾病，如肺泡炎、肺纤维化、石棉肺、肺癌、肺囊虫病、肺泡蛋白沉积症等的临床诊断、鉴别诊断以及研究肺部疾病的病因、发病机制、评价疗效和预后等。

二 术前准备

1.向患者和家属说明肺泡灌洗的目的、方法和要求，说明支气管肺泡灌洗术是目前治疗PAP的主要方法，并强调方法的有效性和安全性，以及患者在手术过程中应如何配合等。

2.完善术前相关检查：血常规、出凝血时间、血气分析、电解质、肺功能、心电图、X线胸片和CT等检查结果。

3.指导患者进行有效地咳嗽和呼吸功能锻炼，以利于灌洗后肺功能的恢复和肺部分泌物的排除。

4.术前4小时禁饮禁食。

三 适应证

由于本法无创伤，操作安全，且可多次重复，故在国内许多医院已应用于临床。

1.肺间质疾病的诊断、鉴别诊断及预后评价。

2.肺部感染的病原学检查。

3.肺癌和其他肺部肿瘤的细胞学诊断。

4.其他肺部疾病的诊断，如肺泡蛋白沉积症、肺含铁血黄素沉着症、弥漫性肺泡出血、石棉肺等。

5.清除顽固性肺部感染患者气道内潴留的痰液。

6.支气管哮喘持续状态、支气管扩张时痰液多、慢性支气管炎和间质性肺炎等的治疗。

四 禁忌证

1.心力衰竭、严重心律失常、新近发生的心肌梗死，重度肺功能不全及急性呼吸衰竭等；

2.新近大咯血，排除弥漫性肺泡出血的患者；

3.活动性肺结核未经治疗者；

4.有明显电解质异常的患者。

五 注意事项

1.操作时，应当避免创伤和引起患者咳嗽，否则可导致黏液和血液的明显污染。

2.整个灌洗过程中，支气管镜需一直保持适当位置，以防灌洗液溢出及大气道分泌物污染。

3.负压吸引应小于80mmHg，否则可使远端气道萎陷，而影响回收量。

4.在灌洗过程中和灌洗后2小时内，对所有患者都应按常规观察生命体征和脉氧饱和度，对缺氧者给予相应氧疗。