急性化脓性甲状腺炎_Ji Xing Hua Nong Xing Jia Zhuang Xian Yan

一 概述

急性化脓性甲状腺炎（AST）是由金黄葡萄球菌等引起的甲状腺化脓性炎症，多继发于口腔、颈部等部位的细菌感染。1857年Bauchet第1次描述了AST。在无抗生素时期，AST的发病率在甲状腺外科疾病中占0.1%。随着抗生素的应用，AST已较为罕见，其发病率尚无明确报道。

二 病因

急性化脓性甲状腺炎常见的病原菌为金黄葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌、革兰阴性菌等。细菌可经血液、淋巴道、邻近组织器官感染蔓延或穿刺操作进入甲状腺。大部分病例继发于上呼吸道、口腔或颈部软组织化脓性感染的直接扩散，如急性咽炎、化脓性扁桃体炎等。少部分病例继发于败血症或颈部开放性创伤。营养不良的婴儿、糖尿病患者、身体虚弱的老人或免疫缺陷的病人易发。梨状窝瘘是引起儿童急性甲状腺炎的主要原因。甲状腺血流丰富，含有高浓度的碘剂，碘剂有较强的氧化作用，所以甲状腺很不容易感染，多数感染是因为极度劳累、营养不良、身体抵抗力明显下降所发生的，另外急性化脓性甲状腺炎多发生在异位甲状腺患者，如发育不全的梨状窝篓患者。病毒感染非常罕见，但已有数例AIDS病人患甲状腺巨细胞病毒感染的报道。

三 临床表现

临床表现全身中毒症状明显，发热、全身不舒、出汗、乏力等；甲状腺局部红肿疼热，呈弥漫型或局限型肿大，伴耳、下颌或头枕部放射痛；可有声嘶、呼吸不畅或吞咽困难等神经、气管、食管受压迫症状。体检：甲状腺局部触痛显著，颈部活动受限；形成脓肿时，局部可有波动感。

四 检查

血象检查提示有感染病灶；白细胞总数及中性粒细胞明显增多，核左移。局部脓肿穿刺可见脓液，涂片或培养可见病原菌，血培养可能阳性。一般甲状腺功能无改变。甲状腺功能基本正常；甲状腺影像学检查，提示局部脓肿形成的可能；甲状腺扫描可发现冷结节。

五 诊断

根据病因、临床表现及实验室检查即可做出诊断。

六 鉴别诊断

1.亚急性甲状腺炎

通常疼痛不如化脓性剧烈，不侵入其他颈部器官，血沉明显增快，早期有一过性甲亢症状以及血TT₃、FT₃、TT₄、FT₄升高而TSH下降，甲状腺吸碘131率降低的分离现象，甲状腺活检有多核巨细胞出现或肉芽肿形成。

2.甲状腺恶性肿瘤

可发生局部坏死，类似急性化脓感染，没有急性炎症性的红肿疼热表现，应予警惕。

3.其他颈前炎性肿块

肿块不随吞咽上下活动，B超或CT检查可帮助鉴别，甲状腺扫描无相应变化。

七 治疗

全身抗菌素治疗，可以根据脓液中细菌种类选用抗生素。加强营养，局部热敷，卧床休息。脓肿已形成或保守治疗不能使感染消退时，则应手术切开引流，并切除形成脓肿的窦道。