阴道上皮内瘤样变_Yin Dao Shang Pi Nei Liu Yang Bian
一 概述
阴道上皮内瘤样变（VAIN）是指局限于阴道上皮层内的不同程度的不典型增生病灶，是阴道浸润性癌的癌前病灶。由于阴道上皮内肿瘤发病率低，对其演变成浸润癌的过程的了解远较宫颈癌和外阴癌差。阴道上皮内肿瘤可与宫颈或外阴的上皮内肿瘤同时并存。
二 病因
阴道上皮内瘤样变的病不明，认为HPV感染是发生VAIN最主要的因素。其他可能的病因为宫颈癌或外阴癌曾行放射治疗和免疫抑制剂治疗，也有人认为绝经后萎缩的上皮更易发展成VAIN。
三 临床表现
阴道上皮内瘤样变可无症状或仅有阴道分泌物增多和（或）接触性阴道出血，体征上阴道黏膜可无异常或仅轻度糜烂。
四 检查
1.阴道细胞学检查、肿瘤标志物检查。
2.阴道镜检查、组织病理检查。
五 诊断
诊断需依靠局部病灶活检病理检查，对可疑部位应行多点活检，取材应注意深度。阴道镜下定位取材有助于提高病理诊断的准确性。
六 治疗
1.观察
适用于无症状、有随访条件或妊娠时。如果观察期间病变加重，或观察6～12月仍无改善，应予处理。
2.药物治疗
5%氟尿嘧啶软膏涂于病灶，1次/天。治疗效果因人而异，一般认为失败率达50%。近来报道可能有效的药物还有5%咪喹莫特软膏、干扰素、维A酸等。药物治疗的优点在于有效保持了阴道结构的完整性及其功能。
3.物理治疗
对早期病变可采用CO2激光、冷冻和LEEP、高能聚焦超声刀等治疗方法。
4.手术治疗
手术切除病灶是主要治疗方法，根据病变情况，可行病灶局部广泛切除、剥皮式外阴切除和单纯外阴切除。手术既要考虑病灶彻底切除，又要考虑重建阴道以恢复正常性生活。
