程开祥阴茎再造术_Cheng Kai Xiang Yin Jing Zai Zao Shu

一 概述

程开祥阴茎再造术是1997年被美国整形外科协会命名的一种手术方法。其主要特点是利用前臂游离皮瓣再造阴茎体，用阴茎残端或小阴茎远端一部分切下移植到再造阴茎体的远端做阴茎头再造，整个阴茎成形后，再切断前臂血管蒂移植至会阴部，分别通过微血管吻合、感觉神经吻合及尿道吻合串联而成，使再造阴茎建立正常血运。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

臂丛麻醉加胸腰部持续硬脊膜外腔阻滞麻醉，或气管内麻醉。

2.术前准备

（1）Allen实验检测前臂尺动脉和桡动脉及桡动脉间的侧支循环。

（2）进行前臂区、季肋部、腹股沟区和耻骨区皮肤准备。

（3）分别测量常态和勃起状态下阴茎长度，并作预切线标记。

（4）手术前1周禁烟。

三 适应证

1.先天性阴茎发育不良或先天性小阴茎。

2.外伤性阴茎缺损的患者。

四 禁忌证

1.先天性小阴茎发育极差，阴茎未勃起时阴茎头直径＜1.5cm者。

2.阴茎缺损，残端长度在未勃起时＜3.0cm者。

五 手术步骤

1.阴茎体预制

阴茎体采用前臂游离皮瓣再造而成。在一侧前臂远端以桡动脉为轴心设计10cm×15cm的皮瓣；尺侧3.5～4.0cm为成形尿道的皮瓣，桡侧10cm用来包裹尿道和软骨支撑体，中间1.0cm去上皮区为缝合带。在解剖皮瓣的同时，分别解剖出头静脉及前臂外侧皮神经的两个主要分支。该神经除了支配该皮瓣内1/3面积的皮肤感觉外，它的两端还将被用来和阴茎残端及再植阴茎头内的阴茎背神经吻合。此外在切断皮瓣最远端的桡动脉、桡静脉时必须分别保留其细小分支，其目的是为了与再植阴茎头内的阴茎背动脉、静脉相吻合。

2.腹股沟区和会阴部的准备

①耻骨上膀胱穿刺造口；②在切取前臂皮瓣肢体的对侧腹股沟区做纵行“S”形切口，分别显露大隐静脉及其分支、股动脉和腹壁下动脉、静脉；③将腹壁下动脉、静脉游离出3～4cm长，切断后向阴茎根部方向旋转，解剖该血管时所切开的部分腹股沟韧带及腹内斜肌在关闭切口之前必须修复，同时选择一根与头静脉口径相匹配的大隐静脉分支，以备吻合；④在该切口内侧向阴茎根部做一2cm宽的皮下隧道，以便引入供区血管蒂。

3.再植阴茎头的准备

①根据术前的测量和标记，在阴茎根部离最远端2cm处将皮肤环形切开，解剖出阴茎背动脉、静脉，并将其游离0.5cm长，以备吻合之用；②阴茎背部两侧有6～7支纵行的阴茎背神经束，再植阴茎头的感觉恢复依赖于该神经吻合的数量和质量，因此应尽量多进行神经吻合，使术后再植阴茎头有良好的感觉功能；③将阴茎海绵体和尿道海绵体切断，两断端的阴茎海绵体创面需作修补闭合；④当阴茎残端或先天性小阴茎远端部分完全游离后，再将血管神经完全切断，转移至前臂供区与再造阴茎体远端血管串联吻合。

4.阴茎体和阴茎头串联移植

①阴茎残端或先天性小阴茎的阴茎头切断血管神经蒂后被转移至前臂皮瓣预制的阴茎体远端，这个移植体的阴茎背动脉与桡动脉远端相匹配的小动脉分支作端端吻合，阴茎背静脉与桡静脉小分支作端端吻合；②重建再造阴茎头内的阴茎背神经；③将再造阴茎头封闭的海绵体残端与再造阴茎体内的肋软骨横端对接缝合，使阴茎头海绵体残端端坐在横行软骨上，术后当再造阴茎头勃起时有一个坚实可靠的基础；④再造阴茎体内的尿道和再造阴茎头内的尿道用5-0可吸收线端端吻合，并留置16F硅胶尿管作支架；⑤将再造阴茎体远端皮肤与再造阴茎头近端皮肤间断缝合

5.成形阴茎的再植

再造阴茎体和再造阴茎头串联后，如无血运障碍即可切断再造阴茎近端的桡动脉、桡静脉、头静脉和前臂外侧皮神经的2个分支，将整个成形阴茎转移至会阴部受区，分别进行尿道、血管、神经吻合：①把再造阴茎体内支撑软骨近端和会阴部阴茎海绵体残端缝合固定；②将成形尿道内的导尿管插入膀胱，两尿道断端用5-0可吸收线间断吻合；③再造阴茎体内的前臂外侧皮神经近端与阴茎残端内的阴茎背神经进行轴束吻合；④再将长8～10cm的桡动脉、静脉和头静脉血管蒂经隧道引入腹股沟切口，依次做血管吻合；⑤关闭再造阴茎根部皮肤的创面和腹股沟血管受区的创面，两处伤口需同时放置负压引流。

6.包扎

再造阴茎与腹壁成纵向135°夹角，固定加压包扎。

六 术后并发症

尿道狭窄或尿瘘、再植阴茎头坏死、再造阴茎体坏死。

七 注意事项

1.患者需卧床10天。注意观察皮瓣的温度、颜色、毛细血管反应及局部肿胀情况。

2.3天内饮用流质，3天后进半流质，1周后进普食。

3.术后3天开始抗生素液冲洗尿道，每天2次。

4.己烯雌酚5mg，每晚1次，持续5天。

5.广谱抗生素应用1周。

6.2周后拔除导尿管，自行排尿，如无异常3天后拔除膀胱造口管。

7.术后12～14天拆线。

8.适当应用抗凝药物，如低分子右旋糖酐500ml静脉滴注，每日2次；再加适量的潘生丁口服即可。