月经疹_Yue Jing Zhen

一 概述

月经疹（Exanthema Menstruale）是一种与月经周期密切有关发疹性皮肤病。一般在月经来潮前2～3天发疹，持续到月经后的1～2天消退，周期性发生。其四肢、躯干局部或多处出现红斑、丘疹风团、水疱、大疱、糜烂渗液，自觉瘙痒，随着月经的结束皮疹自然减退和消失。一般认为与月经来潮前，卵巢分泌的孕酮骤增而引起的变态反应有关。

二 病因

育龄期妇女体内的性激素（雌激素和黄体酮）随排卵周期发生变化，这一变化还会使女性皮肤生理功能也发生改变，如皮脂腺分泌过多、皮肤敏感性增高，加重或发生某种皮肤病。机体也会对某种性激素产生自身免疫反应，由此引起过敏性皮疹。干扰素、Th1细胞因子参与本病发生。Ⅰ型和Ⅳ型超敏反应与本病发生有关系。

三 临床表现

1.经前综合征

经前7～10天开始出现症状，逐渐加重，经前2～3天达到高峰，月经后4天内症状消失。主要是精神症状和躯体症状。严重的几乎都有焦虑、抑郁、失眠、健忘等。躯体症状以头痛最为常见，还有乳房胀痛、体重增加、盆腔痛、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、便秘、尿频等。也有低血糖、基础代谢降低等。皮肤表现为痤疮、头油多、头皮干燥、手足面部水肿，眼眶皮肤色沉。

2.原有皮肤病加重

月经前面部炎性疾病酒糟鼻、痤疮、红斑狼疮、皮疹加重或易激惹，单纯疱疹、口疮定期发生。扁平苔藓、银屑病、湿疹也会加重。

3.自身免疫性黄体酮皮炎

多见于20～30岁，月经前5～10天开始出现皮疹，经前达到高峰，也可以发生在妊娠早期。好发于面部、躯干、四肢、口腔黏膜和外阴，有时固定性发疹，每次发作均同一部位。随着月经的来潮而反复发生，也有间断发疹者。痛经者多见。皮疹呈多形性，可有红斑、多形红斑样皮疹，结节性红斑样疹，单纯疱疹，水疱，荨麻疹，紫癜，眶周色素加深等。口腔和外阴黏膜还可出现溃疡。皮损一般对称分布，好发于面、躯干和四肢。有的仅有月经期皮肤瘙痒，常随着月经结束逐渐减退或消失。如此在每次月经前又反复发作，但也有少数间断发疹者。皮疹发作时，全身可伴有精神疲倦、烦躁易怒、失眠多梦、食欲减退等。

4.自身免疫性雌激素皮炎

皮疹为瘙痒性丘疹和风团，类似湿疹和荨麻疹，随着月经的来潮而反复发生，周期性发作，妊娠期和绝经期后皮疹消退。

5.痛经疹

可能属于自身免疫性黄体酮皮炎，痛经者多见。月经来潮时皮疹为红斑、风团、丘疹、水疱等，好发于面部、躯干和四肢。

四 检查

黄体酮皮内试验、黄体酮激发试验、雌激素皮内试验。

五 诊断

根据皮疹发生与月经周期有密切关系，常于月经来潮前发病，随着月经结束而减退或消失，以及上诉检查，因此诊断并不难。

六 治疗

1.经前综合征

在黄体期补充黄体酮有效，口服达那唑减轻乳房痛，阿普唑仑缓解抑郁焦虑，螺内酯减轻水肿。

2.自身免疫性黄体酮皮炎

选用人工合成的雌激素如炔雌醇，主要是抑制排卵，使血清黄体酮水平下降。对雌激素无效者可用他莫昔芬。达那唑也能抑制促性腺激素、雌激素和黄体酮的分泌。糖皮质激素仅对部分患者有效，剧烈瘙痒者可以选择抗组胺药物。对药物无效且症状严重的可做两侧卵巢及子宫切除。

3.自身免疫性雌激素皮炎

经前使用他莫昔芬，但有增加子宫内膜癌风险。