肛周汗腺炎_Gang Zhou Han Xian Yan
一 概述
大汗腺感染后在皮内和皮下组织反复发作，广泛蔓延，形成范围较广的慢性炎症、小脓肿、复杂性窦道和瘘管，称为化脓性汗腺炎。发病部位多在大汗腺分布区，如腑下、肛门、生殖器、臀部、股部、腹股沟、乳晕、脐部和外耳道。发生于肛门周围者称为肛周化脓性汗腺炎。多发生于20～40岁身体肥胖、多汗的人，男性多于女性。
二 病因
1.汗腺炎症反应
与体内激素失衡、胚胎发育不良、局部潮湿、吸烟过多、细菌感染等诸多因素有关，细菌侵入汗腺、毛囊及与之相通的导管，迅速繁殖，放出霉素，使腺管发炎、水肿、阻塞、化脓，在皮下蔓延扩散，形成多个脓肿。其间窄道相互连通，造成反复感染。
2.雄激素因素
本病的发病完全与大汗腺的活动一致，青春期以前从不发病，绝经期后不再发作。有文献报告阉人在使用雄激素后发生了本病。因此，无论从生理上还是从病理上，均表明肛周汗腺炎是一个雄激素依赖性疾病。
3.卫生因素
局部卫生欠佳、多汗、搔抓、磨擦等各种刺激因素，均易诱发本病。
三 临床表现
1.臀部多发疖肿
化脓性汗腺炎多在青春期后出现症状，常发生在身体健康、皮肤油脂分泌过多、爱长痤疮的青壮年人。初起为在骶会阴、阴囊区单发或多发的、皮下或皮内大小不等、与汗腺毛囊一致的炎性条索状硬结、脓疱或疖肿。
2.广泛瘘道形成
脓肿溃破，瘘道形成，溃后排出恶臭的糊状脓性分泌物。但病变仅位于皮下，不深入内括约肌。随着第一个窦道形成，许多窦道相继形成，融合成片，皮下发生广泛坏死，皮肤溃烂，可扩展到肛门周围、阴囊、阴唇、骶尾部、臀部、腰部和股部，愈合后常导致硬化和瘢痕形成。
3.感染发热
一旦感染常发生发热、头痛、全身不适和淋巴结疼痛肿大。
4.慢性病
慢性病的晚期可出现消瘦、贫血、低蛋白血症，或并发内分泌和脂肪代谢紊乱等症状。
四 检查
1.窦道造影
通过外口灌注造影剂观察瘘道的走行及各口之间是否存在联系，并在X线下拍摄正位片以及侧卧位片，确定窦道是否与肛门直肠相通。
2.三维MRI
盆底三维影像检查，不仅可以确定瘘管走行以及各瘘管与括约肌之间的关系，也能观察瘘管是否通向肛门直肠或肛提肌部位。
3.瘘管肉芽组织检查
对于经久不愈的汗腺炎，应该取瘘管部分组织做病理检查，以判断是否癌变。
五 诊断
肛周化脓性汗腺炎的表现为肛周很多小型硬结，有的连成斑块，皮肤表面多发小窦口，病变区皮肤色素沉着，但手推动感觉病灶较浅，位于皮肤和皮下组织，触摸皮下瘘管一般不走向肛管内。术中切开窦道探查无大的脓腔，且瘘管与肛管无相连，无内口。需要与肛瘘进行鉴别，肛瘘外口一般较少，与周围组织界限清楚，绝大部分的肛瘘有明确感染的内口。早期、准确的诊断对防止病变的蔓延扩散、选择合理的手术方式，均有重大的临床意义。
六 治疗
（一）内治法
1.中药内服
（1）实热型 局部红肿，疼痛明显，分泌物多，大便燥结，小便短赤，舌质红，苔黄燥，脉洪数。治疗时宜清热解毒，消肿散结，药方用仙方活命饮或五味消毒饮加减。
（2）痰湿型 身体肥胖，咳嗽痰多，局部湿烂，分泌物多，舌胖淡，苔白腻，脉濡滑。治疗时宜燥湿祛痰，药方用二陈汤合三仁汤加减。
（3）心脾两型虚型 久病体弱，面色苍白，心悸气短，体倦无力，少气懒言，食欲不振，皮色晦暗，大便溏薄，肉芽不鲜，脓水时多时少，舌质淡，苔薄白，脉细弱。治疗时宜补养心脾，解毒除湿，药方用归脾汤加减。
2.抗感染治疗
急性期可酌情应用抗生素，一般根据细菌培养和药敏试验，决定选用抗生素的种类。但因本病常反复发作，病灶周围纤维化，抗生素可能不易透入，所以药敏试验不一定与临床效果一致。
3.肾上腺皮质激素的应用
强的松龙、地塞米松等应用，可控制炎症，但不宜久用。
4.雄性激素治疗
近年来研究应用雄性激素药物环丙氯地孕酮（CPA）治疗化脓性汗腺炎取得了较好的效果。
（二）外治法
1.清热解毒、活血化瘀之剂，水煎熏洗。可选用硝矾洗剂、祛毒汤等。
2.外敷拔毒祛腐生新之剂，如五味拔毒膏。
3.待腐尽伤面红活时，用生肌收敛之剂，如皮粘散。
4.急性炎症期可局部应用505硫酸镁溶液冷湿敷。对反复发作，久治不愈者，可用浅层X线照射治疗。
七 预后
由于本病瘘道走行复杂，而且多受身体免疫因素影响，因此预后多不良，日久容易癌变。
八 预防
1.局部保持清洁，勤洗澡，平时少食辛辣食品、少饮酒、戒烟。
2.平时注意锻炼、营养均衡，以保证身体健康。
参考资料
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