汗腺癌_Han Xian Ai

一 概述

汗腺癌是比较少见的皮肤恶性肿瘤，占皮肤恶性肿瘤的2.2%～8.4%，好发于40～60岁，女性较男性为多见。大部分发生于头皮、面部、腋下、胸壁、阴囊及肛门周围等处，可为单发或多发。

二 病因

病因尚不明。常在长期良性肿瘤基础上发展而来。

三 临床表现

临床表现多为实性肿块，边界不清，位于表皮下或真皮层，质地坚硬，直径多在2cm以上，大者可达20cm，与皮肤常常粘连，肿块表面色泽正常或略呈淡红色。有时可有毛细血管扩张，病灶大时可溃破呈菜花状，常伴感染。病程一般较长，发展慢，但少数进展快，生长迅速，出现远处转移。

四 检查

主要依靠组织病理学检查。病理上根据瘤细胞来源，有大汗腺癌和小汗腺癌之分。大汗腺癌可分为5型，小汗腺癌可分为4型，具体如下：

1.大汗腺癌

系发生于大汗腺处，常为实质性、浸润性和转移性的恶性肿瘤。根据组织病理特点分为5型：

（1）未分化型  有两种癌细胞，一种胞浆透明或染淡伊红色，呈小多边形或卵圆形；另一种胞浆染深伊红色，呈梭形。癌细胞有明显异型，排列成条索状或斑块状有形成腺体倾向，无PAS染色阳性物质。

（2）分化型  亦有两种同未分化型，但胞浆淡染的细胞较大呈大多边形或立方形。癌细胞相互交织，呈结节状排列，倾向于形成腺腔或囊腔。部分癌细胞内含有PAS染色阳性物质。

（3）腺型  由立方形或柱状上皮细胞组成，形成腺腔腺上皮细胞和腺腔内均见PAS染色阳性物质。

（4）黏液表皮样型  由不典型鳞状细胞巢及含有透明黏液或富于颗粒的柱状细胞组成。

（5）湿疹样癌型  癌细胞侵袭局部表皮。

2.小汗腺癌

系发生于小汗腺处，常为实质性的、具有浸润性的恶性肿瘤。依其组织病理特点分为四型：

（1）汗管样小汗腺癌  瘤细胞累及整个真皮甚至皮下组织，有开口于皮面的扩大导管腔隙，与棘层肥厚或疣状增生的表皮相连。内有彼此相连的导管腺样囊状结构，并可见角质囊肿。瘤细胞大小不一核深染。分裂象易见。间质内血管丰富或纤维化甚至呈软骨样。电镜示腺囊腔的内衬上皮可有已角化或导管细胞，另见分泌细胞。

（2）透明细胞小汗腺癌  又称恶性透明细胞汗腺瘤、透明细胞汗腺癌、恶性透明细胞末端汗管瘤，由良性透明汗腺细胞癌变而来。组织病理示：其肿瘤细胞侵入周围组织，边界不清楚。瘤内见实质性腺样和导管囊性区域和瘤透明细胞和不典型细胞。

（3）黏液性小汗腺癌  瘤实质为小基底样细胞组成的小巢或腺样结构。导管和微小囊状结构除大小和形状不一外，似小汗腺。细胞明显不典型，彼此融合或由硬化胶原隔开。胞核深染偶见核分裂象间质有明显黏液坑是其特点

（4）小汗腺腺癌  系典型小汗腺癌，生长快，高度转移。组织病理示同一瘤内除见实质性、导管、基底样细胞和鳞状细胞样团块外，主要为腺囊性结构瘤细胞特别是透明细胞内有小汗腺型酶和糖原。因此，PAS染色有助于区别富有细胞性小汗腺癌与转移性腺癌。

五 诊断

1.病史上40岁以上的中、老人发生的结节或溃疡。

2.临床特点

（1）大汗腺癌结节发生在腋下等汗腺丰富部位，呈外突性和实体性，红或紫红色质韧，无自觉症状。偶破溃，呈菜花状，有痛感。

（2）小汗腺癌发生在头面部或肢体的、快速生长的浸润性斑块。

3.根据病理表现诊断和分型。

六 治疗

1.手术切除

2.放射治疗

放射治疗不敏感，但对不适宜手术的患者可试用。

3.化学治疗