阴道分泌物检查_Yin Dao Fen Mi Wu Jian Cha

一 概述

阴道分泌物是由阴道黏膜渗出物、宫颈腺体及子宫内膜分泌物、大阴唇汗腺、大小阴唇皮脂腺分泌物及前庭大腺液混合组成，以前两者为主。阴道分泌物内含阴道脱落上皮细胞、白细胞、乳酸杆菌等，也称为“白带”。正常情况下，阴道分泌物为白色稀糊状、无味，分泌量而定多少，与年龄、雌激素水平的高低及生殖器充血情况有关。

进行阴道分泌物检查对于女性生殖系统感染、肿瘤的诊断、雌激素水平的判断以及性传播疾病等有一定的应用价值。还可用于判断阴道有无炎症，同时进一步诊断炎症的原因。

二 检查

1.一般性状检查

正常阴道分泌物为白色稀糊状，无气味、量多少不定，其性状与雌激素水平有关。近排卵期，清澈透明，稀薄似蛋清，量多；排卵期2～3天后，混浊黏稠，量减少；经前，量增加；绝经期后，减少。

（1）脓性白带  白带色黄或黄绿，如脓样，有臭味。一般由感染造成，常见于滴虫性阴道炎，慢性宫颈炎、阴道炎、子宫内膜炎等。

（2）血性白带  白带如染血，应警惕宫颈癌、宫体癌等恶性肿瘤。宫颈息肉、重度慢性宫颈炎、宫内节育器、老年性阴道炎等也会出现此症状。

（3）豆腐渣样白带  是霉菌性阴道炎的特征。

（4）黄水样白带  常见于子宫颈癌、黏膜下子宫肌瘤、输卵管癌等。

（5）脓血样白带  为阿米巴性阴道炎的特征。

2.清洁度检查

阴道分泌物一般可进行涂片检查，将取到的阴道分泌物涂抹在滴有盐水的玻片上进行显微镜检查，可根据显微镜下各种细胞和不同类型的细菌的多少判定阴道的洁净度。

三 标本采集

女性阴道分泌物的采集包括阴道分泌物、宫颈分泌物、宫腔内容物的采集。

1.阴道分泌物

用窥器扩张阴道，避免用润滑剂，用无菌棉拭子采取阴道口内4cm内侧壁或后穹隆处分泌物培养或涂片镜检。

2.宫颈分泌物

用窥器扩张阴道，先用无菌棉球擦取宫颈口分泌物。用无菌棉拭子插入宫颈管2cm，转动并停留10～20s，让拭子充分吸附分泌物。

3.宫腔内容物

羊膜腔感染时可经腹壁羊膜腔穿刺抽取羊水或经子宫颈插管抽取羊水进行病原体检测。经子宫颈插管抽取羊水进行细胞培养易受阴道或子宫颈部位细菌污染，临床应用价值有限。在怀疑有急性宫腔内感染时，原则上不采取宫腔分泌物，以免引起感染播散。

四 临床意义

1.通过阴道分泌物检查可以判断阴道有无炎症，还可以进一步诊断炎症的原因。当清洁度达到Ⅲ或Ⅳ度时，多数情况下可诊断为阴道炎症，如细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎等，对炎症的治疗提供直接的依据。单纯清洁度增高多见于非特异性阴道炎。

2.在检查中如发现有阴道滴虫时，可诊断为滴虫性阴道炎或滴虫感染。当发现有阴道霉菌时可作为霉菌性阴道炎的诊断依据。

3.阴道分泌物真菌检查阳性多见于真菌阴道炎，诊断以找到真菌为依据。阴道真菌多为白色念珠菌，它平时可寄生在阴道内，当阴道内糖原增多、酸度上升时，可迅速繁殖，常见于：糖尿病患者、孕妇、大量使用广谱抗生素或肾上腺皮质激素造成阴道菌群紊乱者。