性交疼痛_Xing Jiao Teng Tong
一 概述
性交疼痛是指夫妻性交时感到疼痛。疼痛或发生在婚后不久，或很久才发生，也有的到更年期才发生。疼痛的部位有时仅在外阴部，有时在阴道内部，还有的影响到腹部、腰部、背部。性交痛可以在性交时发生，也可以在性交以后发生，甚至一直持续到性交后几小时或几天。一旦发生了这种情况，未能及时纠正和治愈，不仅会影响到夫妻间的正常性生活，而且会影响到彼此的感情。
二 病因
引起性交疼痛的原因很多，有生殖器官和泌尿系统的疾病、先天性畸形等。典型的病变是接近阴道后穹隆的子宫骶骨韧带上有内膜异位结节，盆腔内炎症和腹膜脏器粘连，阴茎插入触到结节上，在与阴道黏膜的摩擦过程中，使腹膜摇动而牵动脏器引起疼痛。另外，阴道特殊性过敏，如避孕工具的使用过敏，也会出现疼痛。新婚第一次交媾撕裂处女膜和扩张阴道口，也可使最初几日产生痛楚和交媾稍有困难。新婚精神兴奋以及带来的忙碌劳累，也会使交媾不完全满意，因而新婚后一般已过3～4周后才能达到满意交媾的程度。仓促交媾，即在女性性兴奋没有完全唤起之前，阴道缺乏膨胀和润滑，这时将阴茎插入，或动作稍猛地插入，常有引起暂时的疼痛，性兴奋便会受到抑制，随着阴茎的抽插摩擦，疼痛可能会加重，尤其是高度敏感的阴蒂部位。它具有丰富的血管和神经组织，在没有性兴奋和干燥情况下，不仅会产生疼痛，而且心理上还会产生一种难以忍受的厌恶感。
在无器质性病变的情况下，性交疼痛主要是阴道润滑不足造成的。性唤起不够的原因主要有两个方面：一是交媾准备工作不充分，即拥抱、接吻、爱抚等调情动作不够；二是有交媾焦虑、恐惧、思想不集中，以及工作生活中带来的抑郁不快等。
三 临床表现
1.疼痛
先天性生殖器发育异常，如处女膜肥厚、处女膜伞、阴道闭锁、狭窄或短小、阴道纵隔或横隔，疼痛为表浅性钝性撞击痛，伴有阴道插入困难；阴唇及阴道口粘连、瘢痕、外阴炎、前庭大腺炎、囊肿等，常有局部烧灼样痛、锐痛或撞击疼痛；阴蒂敏感时，疼痛呈牵拉性或接触性疼痛。肛门直肠疾病时，疼痛常呈弥漫性；阴道感染性疾病或阴道创伤及阴道萎缩时，缺乏雌激素等因素，引起阴道、子宫颈内黏液的酸碱度改变，疼痛多在阴道口、阴道内，呈锐痛或轻度疼痛。子宫后倾或伴有子宫肌瘤，表现为月经前期深部性交疼痛。子宫内膜异位常致经前期性交疼痛，随性交动作而深部疼痛。慢性盆腔炎等盆腔病变时多为深部性交痛，膀胱炎时有随性交动作的阴道前壁性交痛；脂肪膨出也可引起性交时阴道前壁疼痛。外阴皮肤由于性传播的疱疹性外生殖器炎症，性交时可引起阴道外部或内部灼痛；尖锐湿疣引起性交时外阴或阴道口烧灼样疼痛；其他如单纯疱疹、带状疱疹、阴虱、疥疮、皮炎等均可引起性交浅部疼痛。
2.相伴的器质性疾病症状
有典型的经期下腹部疼痛病史，疼痛呈进行性加重，盆腔检查时有阴道后穹隆触痛、子宫或附件的压痛、宫颈举痛、摇摆痛等，有时可触及内膜异位形成的巧克力囊肿；先天性无阴道、阴道短小或狭窄、阴道隔膜、处女膜闭锁或肥厚等，妇科检查可明确诊断；各种原因导致的外生殖器萎缩、阴道干涩、外阴瘙痒、白带少，多有尿频、尿急、尿痛等泌尿道感染症状；检查可见外阴阴道皮肤、黏膜变薄，缺乏弹性，阴道分泌物减少或性状发生改变，常有反复发作的泌尿生殖道感染史；外阴阴道炎症包括螺旋体类性传播疾病（STDs）时，有白带异常、外阴瘙痒，妇检局部充血、红肿溃破及STDs典型的外阴疱疹或赘生物增生等病理损害。
3.精神情绪表现
患者可能消极对待夫妻性生活，情绪或低落、烦躁，或激动、敏感；夫妻关系不和谐，心理压力大；不主动谈及性生活，经询问可发现可能因性知识及性经验的不足或缺乏，存在的性功能障碍隐患；部分患者在妇检时出现紧张、焦虑、躯体后移、双腿内收或用手阻挡窥阴器或手的触碰而抗拒检查。
四 检查
1.B超
可经B超检查明确诊断子宫是否有病变，必要时配合相应特殊检查如子宫内膜异位的抗子宫内膜抗体检查，进一步确诊。
2.内分泌激素检查
抽血查性激素促卵泡激素(FSH)、促黄体生成激素(LH)、催乳素(PRL)、雌激素(E)、睾酮(T)及甲状腺激素促甲状腺激素(TSH)、游离三点碘甲腺原氨酸(FT3)、游离四碘甲腺原氨酸(FT4)，可协助确诊内分泌源性女性性交疼痛。
3.特异性生理检查
主要包括测定性刺激前及刺激后女性生殖道的血流，阴道pH值，阴道顺应性及女性生殖器官震动感觉的界限。
（1）超声Doppler：即可测定阴蒂、阴唇、尿道、阴道及子宫的动脉的最大收缩血流速度及静脉舒张末期速度，了解外生殖器的性生理反应性。
（2）生物震感阈测量器测定：阴蒂及阴唇震荡度是反映阴蒂及阴唇对性刺激的反应敏感性的指标。
（3）数字式ph测定仪测定：阴道pH值可间接反映阴道滑润程度和清洁度。
（4）阴道压力/流量变化：即阴道顺应性，用顺应性测量仪测定。
（5）其他躯体性疾病：到相应专科进行诊断治疗。
五 诊断
性交痛是已婚女性常经历的一种疼痛，导致性交痛的原因可能有精神压力、抑郁或其他一些精神方面的问题，也可能与一些疾病有关。尿路感染和阴道痉挛是导致性交痛的常见原因。根据病史、症状等可作出诊断。
六 治疗
治疗性交疼痛，除器质性疾患需进行治疗之外，其他一般应进行心理治疗。具体方法如下：
1.克服恐惧心理
放松法可采用渐进放松训练，通过对肌肉进行反复"收缩-放松"的循环训练，消除紧张，达到松弛的目的。
2.树立男女平等心理
女性的性交疼痛和困难，常因心理不平等造成。一些性心理学专家强调：成功的交媾必须打破缄默和隔膜的重围，抛弃传统的和令人压抑的羞怯感。提倡交媾中男女心理平等，即平等的性欲要求，平等的性欲表示方式，平等的主动权等。
3.创造好的性爱环境氛围
作爱的环境是否合适，对于治疗交媾障碍是必不可少的条件。人类交媾不但是合法的也是文明的，但也要选择适宜的环境来作爱。适宜的环境是交媾成功的重要条件之一。
4.合理进行性爱抚
许多妻子的性交困难与疼痛就是因丈夫第一次粗暴进入造成。性爱抚可以造成女性的高度性兴奋，稍微的疼痛常觉察不到。性爱抚的快感并无衡定标准，与心理因素以及生活经历、教养等有关，因人而异。
5.进行阴道肌肉松弛技术练习
这一行为治疗方法对阴道痉挛所引起的性交疼痛尤为有效。阴道痉挛是阴道周围肌肉发生的不自主反射性痉挛，甚至包括股内收肌群。它有三种类型：原发性阴道痉挛、继发性阴道痉挛、境遇性阴道痉挛。
阴道肌肉松弛技术：让女方作腹部、大腿内侧和阴道口肌肉的连续收缩和放松活动，使其对肌肉的松紧有控制感。方法是女方将手指尖插入阴道口，体验阴道肌肉的收缩与松弛。
