宫颈外翻_Gong Jing Wai Fan

一 概述

子宫颈在分娩时发生撕裂可为单侧、双侧或星状，程度不等从轻度到撕裂至穹隆部，如未及时手术修补，日后瘢痕组织挛缩使宫颈管外翻，宫颈黏膜暴露于外，即形成宫颈外翻。

二 病因

由于分娩时宫颈裂伤较大未能及时修补，颈管黏膜自行愈合，形成一般较坚实的纤维性瘢痕外口松弛，常感染致水肿、充血、宫颈变大、肥厚，宫颈内膜突出子宫颈管之外，或者对于裂伤未能及时手术修补形成的瘢痕挛缩，使宫颈黏膜暴露于外而形成子宫颈内膜外翻。

三 临床表现

1.症状

以白带增多为主要临床表现，未感染时症状不明显；若并发感染，则阴道黏液脓性分泌物增多，甚至有接触性出血、下腹部或腰骶部疼痛。

2.体征

阴道指诊示宫颈外口较宽，有时可感觉触到颈管中的纵形皱襞。阴道窥器视诊见子宫颈口横裂或呈星状变；宫颈前后唇距离拉远，可见颈管下端的黏膜皱襞并发炎症时，宫颈前后唇明显肥大，红肿表面附有黏液性分泌物，用3%醋酸溶液涂抹局部，可显示一致性的葡萄状或面条状凸起。

四 检查

1.阴道窥器视诊

子宫颈横裂或呈星状，宫颈前、后唇距离较远，可见颈管下端的黏膜皱襞，如并存子宫颈炎，则由于长期充血、水肿及结缔组织增生而致宫颈前、后唇明显肥大，黏膜红肿，表面附有黏液性分泌物。

2.阴道指诊

宫颈外口较宽，有时可感觉触到颈管中线的纵形皱襞。

五 诊断

1.并发炎症时，可用3%醋酸溶液涂抹局部，可显示一致性的葡萄状或面条状凸起。

2.阴道分泌物涂片检查，可查到大量白细胞或致病菌。

3.宫颈涂片查癌细胞，未查到癌细胞及核异质，可查到大量白细胞。

六 治疗

轻度子宫颈外翻无临床症状者可不予处理，有合并慢性宫颈炎症状者，根据处理原则予以治疗。

1.药物治疗

慢性子宫颈炎的药物治疗方法繁多，局部阴道灌洗及局部上药为最常用的治疗方法。

2.物理疗法

治疗时间应在月经干净后3～7天内进行，有急性生殖器炎症时禁用。物理疗法术后通常有阴道分泌物增多，应保持外阴清洁，在创面尚未愈合前（术后4～8周）应避免盆浴、性交及阴道冲洗。

（1）电凝法  以往采用辐射线状电烙法，愈合时间较久（6～8周），目前多改用电凝法，将整个糜烂熨平，故又称电熨。

（2）冷冻疗法  系一种超低温治疗，制冷源为液氮，温度为-196℃。治疗时根据糜烂情况选择适当探头。为提高疗效可采用冻—溶—冻法，即冷冻1分钟，复温3分钟、再冷冻1分钟。其优点是操作简单，术后很少发生出血及颈管狭窄。缺点是术后阴道排液多。

（3）激光治疗  主要使糜烂组织炭化结痂，待痂脱落后，创面为新生的鳞状上皮覆盖。