输尿管反流的输尿管膀胱成形术_Shu Niao Guan Fan Liu ， Shu Niao Guan Bang Guang Cheng Xing Shu

一 概述

对于一侧肾结核对侧肾积水的患者实行输尿管反流的输尿管膀胱成形术的方法，在20世纪50年代首先由吴阶平提出，以后经临床应用得以逐步完善。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

全麻、硬脊膜外腔阻滞麻醉或腰麻。

2.术前准备

（1）尿道留置导尿管引流。

（2）使用抗生素控制感染。

（3）改善机体一般状况。

三 适应证

输尿管下段狭窄并关闭不全者，可行狭窄段切除再与膀胱吻合；挛缩小膀胱的反流，可行回肠或乙状结肠膀胱成形术，同时行输尿管肠袢吻合术；输尿管末端成形术只适用于结核性膀胱炎完全治愈后，但输尿管壁内段功能遭到破坏的严重反流性肾积水，即输尿管膀胱成形术，真正属于此型的病人较少。

四 手术步骤

结核性膀胱-输尿管-肾盂反流的抗反流手术与其他先天性者的矫正术略有不同。此处则以采用不保留输尿管开口的手术方法描述。

手术大体步骤：①切除狭窄段输尿管。②切除壁间段输尿管。③输尿管下段置于隧道内。④输尿管膀胱吻合。⑤放置支架管，缝闭切口。

五 术后并发症

术后尿漏及吻合口狭窄、感染、出血。

六 术后护理

麻醉后常规护理、伤口清洁、疼痛护理、健康宣教。

七 注意事项

1.应用抗生素。

2.支架管于术后2～4周拔除。

3.橡皮引流管于术后3～5天拔除。

4.支架管拔除后1～2天，夹闭耻骨上膀胱造口管，自行排尿通畅后，关闭耻骨上造口。

八 术后饮食

高热量、高蛋白、高维生素及胶原蛋白食物、忌烟酒。