输尿管结石手术_Shu Niao Guan Jie Shi Shou Shu

一 概述

结石较小，可能自动排出体外，可先试非手术方法处理，如药物疗法。有的结石稍大或不易自行排出体外，但也可先试行其他方法处理，如用输尿管内气压弹道碎石或体外震波碎石。输尿管开口处结石可试用结石钳经膀胱镜取出。如结石确诊已久，且经试用各种非手术疗法无效者，结石以上已有明显积水者应优先考虑手术治疗。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

硬脊膜外腔阻滞麻醉、腰麻或全麻。

2.术前准备

因结石可能在管腔内上下移动，如果结石是X线不透光的，需术前重复摄片，有的由于结石移位在手术时难以寻找，需在手术台上摄片定位。如果结石在X线中是透光的，则术前要行尿路造影或逆行充气造影，将有助于定位。

三 适应证

结石确诊已久，且经试用各种非手术疗法无效者，结石以上已有明显积水者应优先考虑手术治疗。

四 手术步骤

因输尿管结石部位而异，一般有以下几种取石术式：

1.腰部输尿管结石取石术

手术大体步骤：①若结石在肾门以下比较容易找到结石。②正对结石部位纵形切开管壁，切口延及结石上下两侧则结石更易于取出。③对结石必须轻轻取出。④结石取出后需确定输尿管是否畅通，并以盐水冲洗。⑤手术野放置引流物，依层缝合手术切口。

2.骼部输尿管结石取石术

手术大体步骤：①如结石较大，最好在输尿管跨过骼血管处加以确认，再沿此向下找寻。②结石经确认部位后宜将此段输尿管加以固定。③取出结石，以导管向上向下插人，探索输尿管通畅情况，切口内放置引流物。       

3.输尿管末端结石取石术

手术大体步骤：①如结石在输尿管开口处，在膀胱镜窥视下大多可用取石钳或组织活检钳夹出结石。②如结石可见而不能以钳夹出，可等待一段时间，或再行此种钳石操作。③如在膀胱镜下可见壁段输尿管处隆起，估计结石确在壁段内，可试行镜下插管液电碎石。

目前此类疾病多通过输尿管镜方式行碎石取石手术治疗，开放手术的方式已较为罕见。

五 术后并发症

血尿、漏尿、输尿管周围炎症、感染、输尿管狭窄。

六 术后护理

伤口清洁干燥无渗血，保证引流导管的畅通及支撑管的固定，导尿管护理，疼痛护理，健康宣教。

七 注意事项

术后4周拔除输尿管双J管。

八 术后饮食

1.术后禁食禁饮，排气后饮水、流质饮食，排气后1日半流质饮食。

2.进食高维生素、营养丰富、易消化食物，多饮水。避免高草酸盐、高嘌呤饮食。