盆骨骨折切开复位内固定术-骶骨骨折和骶髂关节脱位的后方螺丝钉固定_Pen Gu Gu ZHe Qie Kai Fu Wei Nei Gu Ding SHu-Di Gu Gu ZHe He Di

一 概述

骨盆环的联合骨折即骨盆环有两处完全断裂而失去其稳定性，并发症发生率和病死率高。可再分为两种类型：①骨盆前环双侧耻骨上下支骨折；②骨盆前环与后环联合骨折，骨盆分为两半而完全失去稳定性。常见的是耻骨联合分离和一侧骶髂关节脱位或髂骨、骶骨骨折，或者为单侧耻骨上下支骨折合并骶髂关节脱位或骶骨、髂骨骨折。前后向挤压力是造成骨盆外翻外旋和前部张开变形（分离型），侧方挤压将使伤侧半个骨盆向中线移位和内翻内旋变形（压缩型），沿身体纵轴外力则造成伤侧骨盆向头侧移位（垂直剪切分离型）。骨盆前环耻骨段两处断裂适用外固定器治疗，可使前环的分离或重叠获得满意的复位。对合并尿道、膀胱损伤或阴道、直肠伤的开放性骨折，术后用骨外固定便于观察和处理伤口。前后环联合骨折脱位，骨外固定前应先做股骨髁上大重量牵引，待半侧骨盆环骨折脱位已复位，再安装骨盆外固定器。如半侧骨盆骨折脱位难以复位，则应切开复位，骶髂关节用2～3枚螺钉内固定，用骨盆外固定器加压固定前环骨折或耻骨分离。单纯用骨盆外固定器固定没有可靠的稳定力，必须配合下肢骨牵引或结合手术治疗。

二 麻醉方式

硬膜外麻醉或腰麻。

三 术前准备及术前注意

1.术前准备

摄X线片，行CT检查。

2.术前注意

术前先处理内出血及盆腔脏器损伤。

四 适应证

骶骨压缩骨折、骶髂关节脱位、骶骨骨折脱位。

五 手术步骤

手术大体步骤：①俯卧位，髂后上棘外侧或内侧纵切口，将臀大肌从髂后脊的起点剥离，显露髂骨翼及臀中肌；②用骶骨钢板固定，螺丝钉可以直接固定在骨质坚固的髂后脊上。

六 术后并发症

盆腔内脏器损伤；骨折移位。

七 术后护理

预防性应用抗生素48～72小时，术后4～7天护理开始步态练习。

八 术后饮食

多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。给予流质或半流质的食物，如各种粥类、米汤等。

九 手术影响

下肢运动受限。