原发性末段输尿管肿瘤手术治疗_Yuan Fa Xing Mo Duan Shu Niao Guan Zhong Liu Shou Shu Zhi Liao

一 概述

输尿管癌肿切除范围应包括肾脏、全部输尿管及输尿管开口周围一小部分膀胱。若对侧肾脏功能不良，不能作患侧肾及全部输尿管切除。此外，如输尿管病变为单发乳头状瘤而非恶性，亦无浸润现象，则考虑切除部分输尿管而保留肾脏。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

长效椎管内麻醉、硬脊膜外阻滞麻醉或全麻。

2.术前准备

（1）常规准备，明确术前的诊断及要做的手术方式。

（2）如果手术区以上已有扩张及尿液感染，则根据情况考虑是否需要暂时性的尿流改道。

三 适应证

1.肿瘤局限于输尿管本身，恶性程度低，预计切除段长度在6cm以内者。

2.患侧肾功良好，肾、输尿管积水不严重者。

四 禁忌证

1.对侧肾正常，有可疑的局部癌浸润和转移，应行肾、输尿管全切术，而不宜作输尿管段切除。

2.虽对侧肾缺如或功能不良，但如癌肿属晚期，应施行根治性切除术，先争取挽救生命，再考虑处治肾功能不全。

五 手术步骤

手术大体步骤：①经切口暴露下段输尿管及膀胱。②由膀胱前壁切开膀胱。③将病变输尿管全部切除。④拖入膀胱切除输尿管的上端在原开口处与环形切口的边缘吻合，留置导管。⑤缝合膀胱，膀胱造口或尿道置导尿管，手术区置引流物。

六 术后并发症

出血、漏尿、尿外渗、感染、输尿管反流、吻合口狭窄等。  

七 术后护理

术后麻醉常规护理，伤口清洁干燥无渗血，保证引流导管的畅通及支撑管的固定，疼痛护理，健康宣教。

八 注意事项

输尿管与膀胱吻合后需固定稳妥，膀胱环形切除口缝合要严密。应保证引流导管的畅通及支撑管的固定，决定拔除肾造口导管以前宜行顺行尿路造影，以观察输尿管手术效果。在严格无菌操作下进行。

九 术后饮食

1.术后禁食禁饮，排气后饮水、流质饮食，排气后1日半流质饮食。

2.进食高维生素、营养丰富、易消化食物，多饮水。