荚膜组织胞浆菌病_Jia Mo Zu Zhi Bao Jiang Jun Bing

一 概述

荚膜组织胞浆菌病是由荚膜组织胞浆菌所引起的一种传染性很强的肉芽肿性疾病。常由呼吸道传染，先侵犯肺，再波及其他单核巨噬细胞系统如肝、脾，也可以侵犯肾、中枢神经系统及其他脏器。临床表现为无痰咳嗽、胸痛、呼吸困难、声音嘶哑，中度感染表现为发热，发绀，咯血等。

二 病因

本病是由荚膜组织胞浆菌所引起。荚膜组织胞浆菌在流行地区土壤及空气中都可分离出，动物如马、狗、猫和鼠等皆可感染。本病可由呼吸道，皮肤黏膜，胃肠道等传入，流行区域患者及感染动物的非编排泄物均可带菌。当菌侵入人体后，视患者抵抗力而呈现局限原发或播散感染，一般男性患者较多见。

三 临床表现

1.肺部组织胞浆菌病

由于吸入带菌的尘埃，可以引起急性感染。95%的病例无症状，愈后只留下钙化点。少数可有轻度症状，如干咳、胸痛，呼吸困难，声音嘶哑，中度感染有发热，盗汗，体重减轻，稍有发绀，偶有咯血。在流行地区约10%的患者由于吸入大量孢子，突然发生较严重症状，如高热、剧烈胸痛，呼吸困难，类似急性肺炎。慢性患者男性多见，表现为咳嗽、多痰、咯血、低热，逐渐衰弱。

2.播散性组织胞浆菌病

可以呈良性病程，在脾，肝和其他单核巨噬细胞系统内有许多粟粒性钙化灶，愈合后形成与结核相似的钙化灶。进行性或播散性多见于成人，肺部症状较轻，而有严重症状和肝脾肿大，可有贫血，体重下降。暴发型大多见于儿童，特别是婴儿，可迅速导致死亡。少数病例可以转为慢性或表现为皮肤黏膜溃疡或肉芽肿，出现于口腔、舌、咽喉、胃肠、外生殖器或皮肤，骨和关节很少被波及。

四 检查

组织胞浆菌素皮试，结合X线胸片检查。播散性病例应做真菌学检查及血清试验。

组织病理：播散性者显示慢性肉芽肿改变，很少化脓，有干酪样坏死，组织细胞、淋巴细胞浸润显著，还可见上皮样细胞、巨细胞和成纤维细胞。中性粒细胞很少。孢子呈圆形或卵圆形，有荚膜，3微米大小，寄生于组织细胞或巨噬细胞内，HE、GMS、PAS或革兰染色都有显示细胞内孢子，但必须与其他酵母、酵母样真菌和原虫鉴别，特别是马尔尼菲青霉。

五 诊断

本病的诊断主要靠从痰液，周围血液，骨髓以及淋巴结穿刺、活检等标本中找到细胞内酵母型组织胞浆菌，再结合临床症状和培养结果。组织胞浆菌素皮肤试验有助于诊断。

六 治疗

较严重的感染，应注意卧床休息，并采用支持疗法。对于原发感染者，可以不治自愈。播散性感染者应该早期给予足量的抗真菌药物治疗。目前使用的系统抗真菌药物主要是两性霉素B或脂质体、伊曲康唑、酮康唑、伏立康唑等。局限性皮肤或肺部感染者，可以手术切除，在手术前应给予上述的系统抗真菌药物治疗。术后系统治疗至少应用6周。