直肌联结术:Jensen直肌联结术_Zhi Ji Lian Jie Shu : J e n s e n Zhi Ji Lian Jie Shu

一 概述

Jensen直肌联结术是Jensen于1964年首先提出的，多用于第六颅神经麻痹，将上直肌半肌束与外直肌上半束联结；下直肌的颞侧半束与外直肌下半束联结。麻痹性斜视手术效果多不满意，仅能做到基本定位，减少复视干扰。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

球结膜下浸润麻醉\表面麻醉或全身麻醉。

2.术前准备

（1）术前2～3天抗生素滴眼，每天4次。

（2）术前1天常规准备双眼及周围皮肤。

（3）术晨禁食。

（4）术前晚及术前服镇静剂。

（5）术晨冲洗结膜囊，消毒皮肤，盖无菌纱布。

（6）术前照常规像。

三 适应证

1.四条直肌中任何一条直肌的完全性麻痹，保守治疗半年以上无任何好转者。

2.因外伤截断直肌，无法找到断端时。

3.前次手术失误，眼肌脱线又找不到肌肉时。

4.先天性一条直肌缺如者。

四 禁忌证

1.麻痹肌的拮抗肌应无严重挛缩及纤维化。

2.一次手术不应切断3条直肌，否则可能引起眼球前节的缺血。

3.保守治疗后，向麻痹肌侧眼球运动好转或不稳定，应继续治疗。

4.病因未除者（如脑神经病变）。

五 手术步骤

以右眼外直肌麻痹为例。

1.角膜缘球结膜切口，范围从5点经9点到1点。

2.充分暴露上、下及外直肌。

3.从上、外及下直肌附着点开始，各顺肌肉走向，一分为二向后劈开，长10～12mm。

4.用5-0丝线或6-0尼龙线将上直肌外侧半与外直肌上半扎起，将下直肌外半与外直肌下半扎起。

六 术后并发症

复视、视力减退、术后恶心呕吐、缝线肉芽肿、睑裂异常、角膜小凹、巩膜穿孔、肌肉丢失或滑脱、眼前节缺血、前房出血、后房出血、睑球粘连等。

七 术后护理

3条直肌联结后有发生眼前节缺血的可能，因此术后每日应详细观察角膜、前房、虹膜、瞳孔、眼底及视力，一旦前节缺血发生，应迅速拆除联结线，并及时给予适当治疗。

八 术后饮食

饮食上要注意营养摄入均衡，切忌烟酒和辛辣刺激食物。每天应该摄入足够的维生素A。